داء الفقار شائع، ولكنه ليس خطيراً تلقائياً. العامل الحاسم هو ما إذا كانت التغييرات تتوافق بالفعل مع الأعراض. لذلك يبدأ الطب الجيد بالتشخيص الدقيق: الفهم أولاً، ثم العلاج.
لمحة موجزة: لمحة سريعة عن داء الفقار
يصف داء الفقار التغيرات التنكسية في العمود الفقري. ويؤثر بشكل رئيسي على الأقراص الفقرية والأجسام الفقرية والمفاصل الفقرية والأربطة. ويزداد هذا التآكل مع التقدم في العمر، ولكن يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة.
التعريف: تآكل وتلف الأقراص الفقرية والفقرات والمفاصل؛ ويُعرف طبياً أيضاً باسم داء الفقار.
المنطقة الشائعة: الرقبة ومؤخرة العنق والعمود الفقري القطني؛ والعمود الفقري الصدري أقل شيوعاً.
العمر النموذجي: غالباً ما يكون العمر النموذجي: غالباً ما يظهر من 40-50 سنة، وهو شائع جداً في سن أكبر.
لا يسبب كل داء الفقار المرئي في الأشعة السينية الألم.
الأعراض الرئيسية: آلام الظهر وآلام الرقبة والتصلب وتقييد الحركة، ونادراً ما يكون هناك عجز عصبي.
التشخيص: الفحص أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.
العلاج: عادةً ما يكون العلاج التحفظي؛ ونادراً ما تكون الجراحة ضرورية.
باختصار: لا يمكن عكس داء الفقار ولكن يمكن علاجه بفعالية بالعلاجات التحفظية. هل يجب إجراء جراحة؟ عادةً لا.
ما هو داء الفقار - تعريفه وأشكاله
داء الفقار هو مصطلح جماعي لعلامات تآكل العمود الفقري وهو أحد أكثر أمراض العمود الفقري التنكسية شيوعاً. يشير داء الفقار الفقاري بشكل أكبر إلى التهاب المفاصل الفقارية الصغيرة؛ وغالباً ما يصف التهاب المفاصل الفقارية ومتلازمة الأوجه المفاصل المؤلمة. يميل الداء العظمي الغضروفي إلى التأثير على القرص الفقري والعظام المجاورة.
في حالة داء الفقار المشوه، تظهر زوائد عظمية تُسمى بالنباتات الفقارية أو النابتات العظمية. يمكن أن توجد في البداية بدون التهاب وبدون أعراض. يمكن أن يحدث داء الفقار في جميع أنحاء العمود الفقري، ولكن بشكل خاص في العمود الفقري العنقي والقطني. تعتمد حدة الأعراض وشدتها بشكل كبير على الجزء المصاب من العمود الفقري. فقط عندما تنقبض الأعصاب أو الجذور العصبية أو الحبل الشوكي غالباً ما تظهر أعراض أكثر حدة.
كيفية تطور داء الفقار - الأسباب وعوامل الخطر
على مر السنين، تفقد الأقراص بين الفقرات السوائل وتصبح أضيق، مما يؤدي إلى فقدان العمود الفقري لثباته. يؤدي البلى المرتبط بتقدم العمر إلى تغيرات في الأقراص الفقرية التي تفقد مرونتها وبالتالي زيادة الحمل على الأجسام الفقرية.
يقوم الجسم بتكوين نتوءات عظمية (النتوءات الفقارية) عند حواف الفقرات للتعويض عن عدم الاستقرار. ويؤدي رد الفعل هذا إلى الاستقرار على المدى القصير، ولكن يمكن أن يقلل من مساحة الأعصاب على المدى الطويل.
الأسباب والمحفزات المهمة هي
الوزن الزائد والحمل الزائد للعمود الفقري من خلال الرياضة أو الانحناء المتكرر أو رفع الأحمال الثقيلة
الجلوس لفترات طويلة، والوضعية غير المواتية والوضعية السيئة
عدم ممارسة الرياضة، والتدخين، والاستعداد الوراثي
الإصابات أو هشاشة العظام أو السكري أو أمراض أخرى
وهناك شكل خاص هو داء الفقار المفرط الفقار مع تعظمات واضحة على طول العمود الفقري.
التغيرات في العمود الفقري والأقراص الفقرية والأجسام الفقرية
يؤدي داء الفقار إلى تغيير بنية العمود الفقري، وخاصةً في العمود الفقري القطني مع وجود شكاوى نموذجية في أسفل الظهر. تفقد الأقراص بين الفقرات وظيفتها العازلة، وتغرق الأجزاء الفقرية، وتصبح العظام أكثر كثافة تحت أسطح المفاصل وتتطور النبتات العظمية عند الحواف.
تتحمل المفاصل الجانبية وزناً أكبر بسبب التغيرات في توزيع الحمل. يمكن أن يؤدي ذلك إلى عدم الاستقرار وداء الفقار المفصلي ومتلازمة الأوجه وزيادة الضغط على المفاصل الفقرية. يمكن أن تؤدي الأربطة السميكة أيضاً إلى تضييق القناة الشوكية أو فتحات خروج العصب.
يحدث تضيق القناة الشوكية عندما تنمو نتوءات عظمية في اتجاه القناة الشوكية أو فتحات خروج العصب. تتطور هذه العمليات على مدار سنوات عديدة وغالباً ما تكون مرئية فقط في الأشعة السينية في البداية. وغالباً ما يمكن اكتشاف داء الفقار كاكتشاف عرضي أثناء فحوصات الأشعة السينية دون أن تظهر على المريض أي أعراض.
الأعراض النموذجية لداء الفقار وتطوره
يمكن أن يؤدي داء الفقار إلى آلام الظهر وتقييد الحركة، وغالباً ما يحدث الألم في الرقبة وأسفل الظهر. وغالباً ما يكون ألم الظهر الناتج عن داء الفقار خفيفاً أو مؤلماً ويزداد مع المجهود أو الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة. يمكن أن يزداد ألم الظهر الناجم عن داء الفقار سوءاً إذا تعرض الظهر لإجهاد إضافي بسبب أوضاع العمل غير المواتية.
يظهر ألم الوخز في ألم شديد وتيبس في الصباح أو بعد فترات طويلة من الراحة. ويؤدي تقييد الحركة إلى تيبس ملحوظ في العمود الفقري مما يجعل الالتفاف أو الانحناء صعباً. وغالباً ما تؤدي الحركة المعتدلة إلى التحسن.
إذا كان داء الفقار شديداً، فقد تحدث أعراض عصبية مثل التنميل أو الوخز، خاصةً إذا كانت الجذور العصبية مضغوطة. كما يمكن أن تتأثر الذراعين والساقين والقوة والمشي. يتطلب العجز العصبي مثل الشلل أو سلس البول عناية طبية فورية.
تشخيص داء الفقار: الفحوصات والتصوير بالأشعة
إذا استمر ألم الظهر أو الرقبة، فمن المنطقي زيارة الطبيب. في جراحة العظام، يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي: أين يقع الألم؟ منذ متى وهو موجود؟ ما هو الإجهاد في الحياة اليومية أو العمل أو الرياضة؟
يتحقق الفحص البدني من الوضعية والحركة والتوتر العضلي وردود الفعل والحساسية والقوة. تُظهر الأشعة السينية التغيرات العظمية وانخفاض ارتفاع القرص والتشوهات. عادةً ما يتم تشخيص داء الفقار باستخدام إجراءات التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يقيّم التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب الأقراص الفقرية والقناة الشوكية والقناة الشوكية والأعصاب والمفاصل الجانبية بشكل أكثر دقة ويشكلان أساس العلاجات الفردية للعمود الفقري بالإجراءات التحفظية والجراحية.
بالإضافة إلى إجراءات التصوير بالأشعة، يمكن إجراء فحص الدم لاستبعاد الأمراض الالتهابية التي يمكن أن تسبب أعراضاً مماثلة. إذا كان الألم غير واضح، يمكن أن يساعد إجراء حصار تشخيصي للمفاصل الجانبية.
علاج داء الفقار: العلاج التحفظي والجراحي
يهدف علاج داء الفقار إلى تخفيف الألم وتحسين حركة العمود الفقري. والهدف ليس فقط تقليل الألم، ولكن أيضًا تحسين نوعية الحياة.
تتضمن مفاهيم العلاج التحفظي ما يلي
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: يساعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) على تقليل الألم والالتهاب في داء الفقار.
العلاج الطبيعي: يشمل العلاج التحفظي لعلاج داء الفقار العلاج الطبيعي لتقوية عضلات الجذع.
العلاج اليدوي والحرارة والبرودة والنشاط المتكيف.
ارتشاح المفاصل الوجهية بالمخدر الموضعي، وأحياناً الكورتيزون.
الإجراءات الحرارية أو إزالة الأوجه عند وجود فروع عصبية صغيرة تسبب الألم.
غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي والتمارين المستهدفة جزءًا من العلاج لتقوية عضلات الظهر وتعزيز ثبات العمود الفقري. توصي الإرشادات الصادرة عن الجمعية الألمانية للعمود الفقري بإجراء الجراحة فقط بعد فشل الطرق التحفظية. في هذه الحالة بالتحديد، غالباً ما يكون الرأي الثاني المستقل لجراحة العمود الفقري منطقياً. وكقاعدة عامة، لا يتم التفكير في الجراحة إلا في حالات العجز العصبي الشديد وعدم فعالية العلاجات التحفظية. في الحالات الشديدة، قد يكون العلاج الجراحي ضرورياً لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب، على سبيل المثال عن طريق إزالة النتوءات العظمية. ويشمل ذلك تخفيف الضغط أو إزالة النتوءات الفقارية أو الدمج في حالات عدم الاستقرار.
الثبات الأساسي والتدريب وأسلوب الحياة: ما يمكن أن يفعله المصابون أنفسهم
يتطلب استقرار العمود الفقري تقوية عضلات البطن والظهر والأرداف والورك. وتزيد التمارين المنتظمة والتدريبات المستهدفة لعضلات الظهر والبطن من ثبات العمود الفقري ويمكنها مواجهة تطور داء الفقار.
يفيد المشي وركوب الدراجات والسباحة وتمارين القوة الخفيفة وتمارين العلاج الطبيعي. يجب إعطاء المرضى برنامجاً يمكن متابعته بأمان في المنزل.
إن التصميم المريح لمكان العمل والوضعية المناسبة للأنشطة اليومية مهمان للوقاية من داء الفقار. يمكن أن يؤدي التغيير المتكرر للوضعية، والاستراحة أثناء الجلوس وعدم رفع الأحمال الثقيلة إلى تخفيف الضغط على الظهر. يخفف وزن الجسم الصحي من الضغط على المفاصل والعمود الفقري، مما يقلل من خطر الإصابة بداء الفقار. كما يدعم النظام الغذائي منخفض الالتهابات الصحة.
الأسئلة المتداولة حول داء الفقار
ما مدى شيوع داء الفقار؟
مع التقدم في العمر، تظهر على العديد من الأشخاص تغيرات تنكسية واضحة. وعلى الرغم من ذلك، فإن العديد من المصابين لا تظهر عليهم أي أعراض.
هل يمكن علاج داء الفقار؟
تبقى التغييرات الهيكلية. ومع ذلك، غالبًا ما يمكن تحسين الألم والتيبس والوظيفة بشكل ملحوظ.
ما هي الرياضة المناسبة؟
المشي والسباحة وركوب الدراجات الهوائية وتمارين القوة الخفيفة مناسبة. الحركات الملتوية المتشنجة ورفع الأثقال مع الألم غير مواتية بشكل خاص.
متى تزور الطبيب على الفور؟
في حالة الإصابة بالشلل أو الخدر أو عدم استقرار المشي أو خلل في المثانة أو الأمعاء أو الألم الليلي الشديد أو التدهور السريع. تعتمد الإجازة المرضية على الألم والمهنة والنتائج.
ما هو التشخيص؟
يحقق العديد من المصابين نوعية حياة جيدة من خلال التشخيص الواضح والعلاج المتسق والتعاون الفعال. إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كانت النتائج التي توصلت إليها تتطابق مع الأعراض التي تعاني منها، فقم بتصنيفها بعناية من قبل الطبيب.
