Disk kayması: nedenleri, belirtileri ve tedavi seçenekleri
Disk kayması, disk dokusunun, özellikle jelatinimsi çekirdeğin parçalarının (fragmanlarının) fibröz halkadaki (annulus fibrosus) yırtıklar yoluyla spinal kanala girdiği ve sinir kökünü sıkıştırabileceği veya tahriş edebileceği bir omurga hastalığıdır. Omurlar ve omur gövdeleri, omurlar arası disklerin elastik yastıklar olarak uzandığı ve şokları emdiği omurganın kemik yapılarını oluşturur. Omurga servikal, torasik ve lomber omurlardan ve bunların arasında yer alan toplam 23 intervertebral diskten oluşur. Her bir intervertebral disk, dışta fibröz bir halka (annulus fibrosus) ve içte disk çekirdeğinden (nükleus pulposus veya çekirdek pulposus) oluşur. Jelatinimsi çekirdek esneklik ve basınç dengelemesi sağlarken, fibröz halka diski stabilize eder. Disk fıtığı durumunda jelatinimsi çekirdek, hasarlı bir fibröz halkadan dışarı doğru çıkabilir.
Omurlar arası diskler omurlar arasında bir yastık görevi görerek hareket kabiliyeti ve yastıklama sağlar. Sinir kökleri omurlar arasında çıkıntı yapar ve disk fıtığı durumunda tahriş olabilir veya sıkışabilir. Ciddi vakalarda, büyük bir disk kayması omuriliği de etkileyebilir ve nörolojik eksikliklere yol açabilir.
Kaymış diskler genellikle bel omurgasında meydana gelir ve bu da belde ağrıya neden olur. Fıtıklaşmış disklerin yaklaşık yüzde 90’ı bel omurgasını etkiler. Servikal omurga ve torasik omurga daha az sıklıkla etkilenir. Boyun omurgasında bel fıtığı olması durumunda ağrı kollara doğru yayılabilir. Bel fıtığının semptomları, genellikle bel veya boyun omurgasında olmak üzere lokasyona bağlı olarak değişir.
Disk hasarının çeşitli biçimleri vardır: disk protrüzyonu, disk çekirdeğinin fibröz halkayı yırtmadan çıkmasını tanımlarken, disk prolapsusu, disk prolapsusu, disk hernisi ve disk hernisi disk dokusunun fibröz halkadan sızmasını tanımlar.
Disk kayması için risk faktörleri arasında bağ dokusunun zayıflığı (b) ve omur gövdelerinde veya intervertebral disklerde meydana gelen değişiklikler (w b) yer alır. Ortalama başlangıç yaşı 40 civarındadır. Almanya’da her yıl yaklaşık 180.000 hastaya disk kayması teşhisi konulmaktadır. Belirtiler 30 yaş üstü grupta daha sık görülür ve erkekler kadınlardan yaklaşık iki kat daha sık etkilenir. Sanayileşmiş batı ülkelerindeki insanların tahminen yüzde 1 ila 3’ü disk kayması nedeniyle bel ağrısı çekmektedir. Yaşam boyu ağrılı bir bel fıtığı gelişme olasılığı ise yüzde 5’e kadar çıkmaktadır. Yaşları 20 ila 30 arasında değişen 100 çalışma katılımcısından yaklaşık 30’unda disk şişkinliği vardı ancak herhangi bir belirti yoktu.
Omurga bozukluklarının erken teşhisi doğru tedavinin seçilmesi için çok önemli olduğundan, teşhis genellikle omurlar arası disklerin, disk çekirdeğinin ve sinirlerin durumunu kontrol etmek için MRI kullanılarak gerçekleştirilir.
İntervertebral disk dokusunda hasarın nedenleri ve risk faktörleri
Aşırı yüklenme, genetik yatkınlık, kötü duruş, obezite, egzersiz eksikliği ve paravertebral kasların zayıflığı bel fıtığının başlıca nedenleridir. Yaşla birlikte risk artar, çünkü yaşa bağlı aşınma ve yıpranma intervertebral disklerin esnekliğini ve su içeriğini azaltır, böylece fıtıklaşmış bir diskin gelişmesini destekler. Disk kayması genellikle bu risk faktörlerinin ve aşınma süreçlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Yaşlanma süreci omurlar arası diskin su içeriğini azaltabilir ve bu da bel fıtığı riskinin artmasına neden olur. Egzersiz eksikliği ve kötü duruş, özellikle ofis işleri ve uzun süreli oturma, modern zamanlarda bel fıtığı artışının yaygın nedenleridir. Çok fazla ağır kaldırma veya hareketsiz çalışma gerektiren belirli mesleklere sahip kişilerde bel fıtığı riski daha yüksektir. Vücut kitle indeksinin (VKİ) 27,5 kg/m²’nin üzerinde olması disk hastalığı riskini iki katına çıkarabilir. Genetik yatkınlıklar, tek taraflı zorlanma ve paravertebral kasların zayıflığı da gelişimde rol oynar.
Disk kaymasının tipik sonuçları hareket kısıtlılığı, sırttan bacaklara ve ayaklara yayılabilen ağrı, bacaklarda ve ayaklarda duyusal bozukluklar veya felçtir. Ciddi vakalarda mesane sorunları da ortaya çıkabilir. Dengeli bir diyet ve düzenli egzersiz bel fıtığı riskini azaltabilir.
Omurga üzerindeki baskıyı azaltmak için çalışma sırasında düzenli molalar vermek ve egzersiz yapmak önemlidir. Terapi, nedene ve ciddiyete bağlı olarak özelleştirilmelidir.
Belirtiler ve teşhis
Disk kaymasının tipik belirtileri ani başlayan ve genellikle bacağa veya kola yayılan sırt ağrısının yanı sıra karıncalanma, uyuşma, duyusal bozukluklar, kas güçsüzlüğü ve felç belirtileridir. Kollara veya bacaklara yayılan ani, genellikle bıçak saplanır tarzdaki sırt ağrısı tipik bir semptomdur. Ağrı genellikle öksürürken, hapşırırken veya ıkınırken artar. Karıncalanma ve uyuşma (“formikasyon”) gibi nörolojik defisitler ortaya çıkabilir. Disk kayması, sıkışan sinir kökünün beslediği bölgede uyuşukluk hissine yol açabilir. Bel omurgasında fıtıklaşmış bir disk genellikle ağrının bacağa yayılmasına neden olan siyatiğe neden olur. Sinir lifleri ve özellikle sinir kökü fıtıklaşmış disk tarafından tahriş edilebilir veya sıkıştırılabilir, bu da yukarıda belirtilen semptomlara yol açar. Ağrının kaynağı sırttır.
Ani mesane veya bağırsak fonksiyon bozuklukları (inkontinans) ve felç ve mesane veya bağırsak fonksiyon bozuklukları ile karakterize edilen kauda sendromunun ortaya çıkması acil tıbbi müdahale gerektirir. Şiddetli ağrı, uyuşma veya felç belirtileri devam ederse, derhal bir ortopedist veya beyin cerrahına danışılmalıdır.
Teşhis, fizik muayene, tıbbi geçmiş ve MR veya BT gibi görüntüleme tekniklerinin bir kombinasyonu ile yapılır. Doktorun uygun bir tedavi seçebilmesi için fıtıklaşmış diskin tam yerini ve boyutunu belirlemesi önemlidir. Teşhis, Lasègue işareti veya Kernig işareti gibi nörolojik testlerle de desteklenebilir. Bazı durumlarda, disklerin ve sinirlerin durumunu daha ayrıntılı incelemek için miyelografi veya diskografi gerekebilir.
Tedavi seçenekleri
Fıtıklaşmış diskler, semptomların şiddetine ve süresine bağlı olarak konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilebilir. Konservatif tedavi ağrı tedavisi, fizyoterapi, ısı tedavisi, basamaklı yatak pozisyonu ve egzersiz tedavisi gibi önlemleri içerir. Basamaklı yatak pozisyonu ve egzersiz terapisi ağrıyı hafifletmeye ve kısa süreli rahatlama sağlamaya yardımcı olur. Birçok vakada konservatif tedavi zaten iyi bir sonuç elde edebilir: Disk kayması olan kişilerin yaklaşık %90’ında semptomlar altı hafta içinde kendiliğinden azalır. Bel fıtığı da kendiliğinden gerileyebilir ve bu da birkaç hafta sürebilir.
Bazı durumlarda, iltihaplanmayı ve ağrıyı azaltmak için etkilenen bölgeye kortizon veya başka bir ilaç enjekte etmek gerekebilir. Özel bir tedavi seçeneği, ilacın özellikle sinir köküne enjekte edildiği periradiküler tedavidir (PRT). Vakaların %67’sinde ağrıda rahatlama sağlanabilmektedir. Bir başka yenilikçi tedavi de, prolabe olmuş dokuyu enzimatik olarak çözmek için nükleus pulposusa bir enzimin enjekte edildiği kemonükleolizdir.
Hastanın tedaviye aktif olarak katılması ve omurgayı güçlendirmek ve stabilize etmek için düzenli olarak egzersiz ve hareketler yapması önemlidir. Bel kayması sonrası rehabilitasyon çekirdek kasları güçlendirmeye yönelik egzersizleri, esneme ve gevşeme egzersizlerini ve kuvvet antrenmanlarını içerebilir.
Semptomlar altı ila sekiz hafta sonra önemli ölçüde düzelmezse cerrahi tedavi düşünülmelidir. Bel fıtığının kronik semptomlara yol açma olasılığı, semptomların on iki haftadan daha uzun süre devam etmesi halinde artar.
Dengeli bir diyet ve düzenli egzersiz de omurgayı güçlendirmeye ve gelecekte bel fıtığı riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
Cerrahi prosedürler
Konservatif tedavi başarısız olursa veya ciddi sinir hasarı oluşursa mikrodiskektomi veya hemilaminektomi gibi cerrahi prosedürler gerekli olabilir.
Ameliyat, bel fıtığının ciddiyetine ve konumuna bağlı olarak minimal invaziv veya daha açık olabilir. Hastanın ameliyatın risklerini ve faydalarını anlamak için ameliyattan önce doktoruyla ayrıntılı olarak konuşması önemlidir.
Ameliyattan sonra hastanın doktorun talimatlarına uyması ve omurgayı güçlendirmek ve stabilize etmek için düzenli egzersizler ve hareketler yapması önemlidir. İyileşmenin izlenmesi ve olası komplikasyonların önlenmesi için hastanın ameliyattan sonra belirli bir süre hastanede kalması da gerekebilir.
Bakım ve rehabilitasyon sonrası
Bel fıtığı tedavisinden sonra, tedavi sonrası bakım tam iyileşmeye giden yolda çok önemli bir adımdır. Rehabilitasyonun amacı omurganın hareketliliğini yeniden sağlamak, kasları hedefe yönelik bir şekilde güçlendirmek ve semptomların tekrarlamasını önlemektir. Kişiye özel bir rehabilitasyon programı genellikle omurganın stabilitesini ve esnekliğini artırmaya yardımcı olan fizyoterapi egzersizlerini içerir. Buna ek olarak, omurlar arası diskler üzerindeki gerilimi en aza indirmek için günlük yaşamda doğru duruş ve sırt dostu hareket teknikleri öğretilir.
Başarılı bir tedaviden sonra bile, kendi kondisyonunuz üzerinde düzenli olarak çalışmak ve vücudun uyarı sinyallerine dikkat etmek önemlidir. Özel sırt eğitimi ve hedefe yönelik egzersiz seansları, omurganın uzun vadede sağlıklı kalmasına yardımcı olur. Tedavi sonrası bakım, yanlış zorlanmaları önlemek için işte veya evde ergonomik ayarlamalar konusunda tavsiyeleri de içerebilir. Bu, başka bir disk kayması riskini önemli ölçüde azaltır ve uzun vadede yaşam kalitesini artırır.
Sıkça sorulan sorular
Bel fıtığı nasıl teşhis edilir?
Bel fıtığı genellikle tıbbi öykü, fizik muayene ve MRI veya BT gibi görüntüleme prosedürlerinin bir kombinasyonu kullanılarak teşhis edilir. Doktorlar, kesin bir teşhis ve en uygun tedaviyi sağlamak için ortopedi ve travma cerrahisinin güncel kılavuzlarını takip eder.
