Uzun süre oturduktan sonra veya sabah kalktıktan sonra sırtınız ağrıyorsa, bunun nedeni spondilartroz olabilir. Bu, omurganın küçük eklemlerindeki aşınma ve yıpranmayı ifade eder. Bu önemlidir: Her MR veya röntgen görüntüsü ağrıyı otomatik olarak açıklamaz. Belirleyici faktör her zaman semptomlar, muayene ve görüntüleme kombinasyonudur.
Kısa özet: Spondiloartrit nedir?
Spondilartroz, faset eklemleri veya vertebral ark eklemleri olarak da bilinen küçük vertebral eklemlerin osteoartritidir. Hastalık faset eklem artrozu, vertebral eklem artrozu, faset artrozu veya spinal artroz olarak da bilinir.
Spondiloartrit, omur eklemlerindeki eklem kıkırdağının aşınması ve yıpranmasıyla karakterize, ağrıya ve hareket kısıtlılığına yol açan dejeneratif bir hastalıktır. Tipik semptomlar sırt ağrısı, başlangıçta ağrı, sertlik ve hareket kısıtlılığıdır. Genellikle 50 yaş civarındaki kişileri etkiler, ancak ilk değişiklikler daha erken başlayabilir.
Tanı ve tedavi klinik muayene, röntgen, MR veya BT’den konservatif tedaviye, infiltrasyonlara, minimal invaziv prosedürlere ve sadece seçilmiş vakalarda ameliyata kadar uzanmaktadır.
Tanım ve anatomi: Spondiloartritte ne olur?
Spondilartroz durumunda omur eklemleri kademeli olarak değişir. Eklemler omurganın arkasında, omurga kanalının sağında ve solunda çiftler halinde bulunur. Komşu omurların omur kemerlerini birbirine bağlar ve vücudun hareketlerini yönlendirirler.
Faset eklemleri eklem kıkırdağı içeren eklem yüzeylerine sahiptir. Bu kıkırdak tabakası normalde hareketin çok az sürtünmeyle mümkün olmasını sağlar. İntervertebral diskler, bağlar ve kaslarla birlikte faset eklemleri her bir omur gövdesini stabilize eder.
Dejenerasyon sırasında eklem kıkırdağı incelir. Eklem boşluğu daralabilir, kemik daha yoğun hale gelir ve kemik büyümeleri gelişir. Kemik çıkıntıları olarak da bilinen osteofitler spondiloartritte oluşabilir ve omurgadaki dejeneratif değişikliklerin bir işaretidir. Spondilofitler omur gövdelerinin yan tarafında da gelişebilir; bulgularda spondiloz, spondiloz deformans veya aşınma ve yıpranma belirtileri gibi terimler de kullanılır.
Ağrı sadece aşınma ve yıpranmanın kendisinden kaynaklanmaz. Eklem kapsülü, sinovyal doku ve çevre yapılardaki tahriş olmuş ağrı reseptörleri sinir sistemine sinyaller gönderir. Enflamatuar tahriş bu süreci yoğunlaştırabilir.
Önemli: Spondiloartrit genellikle disk hasarı (diskozis) ve osteokondroz gibi omurganın diğer dejeneratif hastalıklarıyla birlikte görülür. Osteokondroz, hem kemiği hem de kıkırdağı etkileyen ve genellikle omurgada görülen dejeneratif bir hastalıktır. Spondilartroz, omurganın spondiloz gibi diğer dejeneratif hastalıklarını da içeren karmaşık bir hastalık sürecinin parçasıdır.
Spondiloartritin nedenleri ve risk faktörleri
Sebepler genellikle tek bir tetikleyici değil, yaş, gerginlik, doku kalitesi ve hareket davranışının bir kombinasyonudur.
Önemli risk faktörleri şunlardır
Yaşa bağlı aşınma ve yıpranma: En yaygın neden 40 ila 50 yaş arasındaki dejenerasyondur. Çalışmalarda birçok kişide orta yaştan itibaren dejeneratif bulgular görülmüştür.
Birincil ve ikincil formlar: Birincil spondiloartrit net bir başlangıç noktası olmadan gelişir. İkincil formlar, örneğin kazalar, ameliyatlar, yanlış pozisyonlar veya iltihaplı hastalıklardan sonra gelişir.
Mekanik aşırı yüklenme: Ağır fiziksel emek, sık kaldırma, uzun süre ayakta durma, uzun süre oturma veya zorlayıcı duruşlarda çalışma vertebral eklemler üzerindeki baskıyı artırır.
Yanlış hizalamalar ve dengesizlik: Skolyoz, pelvik eğiklik veya spondilolistezis, tek tek eklemlere tek taraflı yük bindirebilir.
İntervertebral disk aşınması: İntervertebral diskler yükseklik kaybederse, yük dağılımı değişir. Faset eklemleri daha fazla basınç alır ve daha çabuk aşınabilir.
Yaşam tarzı faktörleri: Obezite, egzersiz eksikliği, zayıf çekirdek kasları ve sigara kullanımı esnekliği ve yenilenmeyi bozar.
Önceki hasar: Kazalar, önceki ameliyatlar veya eski spor yaralanmaları aşınma ve yıpranmayı hızlandırabilir.
Spondilartrozun başlıca nedenleri yaşa bağlı aşınma ve yıpranma, omurgaya aşırı yük binmesi ve osteokondroz ve diskoz gibi dejeneratif hastalıklardır.
Spondilartroz (faset sendromu) belirtileri
Ağrılı semptomlar genellikle faset sendromu olarak adlandırılır. Semptomlar başlangıçta belirsiz olabilir ve zaman içinde giderek kötüleşebilir.
Spondiloartritte sırt ağrısı genellikle künt veya delici tarzdadır ve omurganın etkilenen bölgesinde lokal olarak ortaya çıkar. Birçok hasta, genellikle bir tarafta vurgulanan derin yerleşimli bir ağrı tarif eder. Spondilartrozun semptomları arasında sırt ağrısı, başlangıç ağrısı ve hareket kısıtlılığı yer alabilir; bunlar genellikle uzun süreli oturma veya fiziksel efor sonrasında ortaya çıkar.
Tipik olanlar:
Uzun süre ayakta durduktan, yürüdükten veya oturduktan sonra ağrı
Dinlenme veya rahatlama ile iyileşme
Sabah tutukluğu sıklıkla ortaya çıkar, böylece kalktıktan sonra sırt sertleşir, ancak ilk hareketlerden sonra hareketlilik artar.
Geriye doğru eğilirken, dönerken veya doğrulurken ağrı
Kas gerginliği ve duruşun rahatlatılması
Günlük yaşamda kısıtlı hareket
Yayılan semptomlar mümkündür. Bel omurgası etkilenirse ağrı kalçalara ve bacaklara yayılabilirken, boyun omurgası etkilenirse ağrı omuzlara ve kollara yayılabilir. Kemik uzantıları çevredeki sinirlere baskı yaparsa, karıncalanma veya uyuşma gibi nörolojik semptomlar ortaya çıkabilir. Kas güçsüzlüğü de bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulmalıdır.
Önemli bir not: Radyolojik olarak görülebilen her spondiloartrit semptomlara neden olmaz. Çalışmalar, birçok yaşlı insanda görüntüde belirgin değişiklikler olduğunu, ancak neredeyse hiç ağrı olmadığını göstermektedir. Bu nedenle MRG bulgusu iyi bir tedavi kararı vermek için tek başına yeterli değildir.
Şikayetlerde bölgesel farklılıklar (servikal omurga, torasik omurga, lomber omurga)
Omurganın hangi bölümünde olduğuna bağlı olarak semptomlar değişiklik gösterir.
Menzil | Tipik şikayetler |
|---|---|
Servikal omurga | Boyun ağrısı, omuz gerginliği, başı çevirirken ağrı, baş ağrısı, kollara yayılan ağrı |
Torasik omurga | Orta sırtta lokalize ağrı, dönerken veya derin nefes alırken rahatsızlık; bunu kalp veya akciğer hastalığından ayırmak önemlidir |
Lomber omurga | Sırtın alt kısmında, oturur pozisyondan kalkarken, geriye doğru eğilirken veya uzun süre ayakta dururken artan, kalçalara veya bacaklara yayılan ağrı |
Düzenli ve orta düzeyde egzersiz, genellikle egzersiz eksikliğinden kaynaklanan kronik boyun ağrısı için en iyi çözümdür. Bu, özellikle akut sinir sıkışması yoksa geçerlidir. |
Teşhis: Spondiloartrit nasıl teşhis edilir?
Dikkatli teşhis, faset eklemlerin semptomlardan gerçekten sorumlu olup olmadığını netleştirir. Ortopedide kural şudur: önce anla, sonra tedavi et.
Açıklamalar şunları içermektedir:
Tıbbi öykü: Doktor, hastalığın süresi, yeri, tetikleyicileri, uykusu, mesleği, eski yaralanmaları, önceki ameliyatları ve eşlik eden hastalıkları sorar.
Klinik muayene: duruş, yürüyüş, hareketlilik, kas gücü, refleksler ve duyarlılık incelenir.
Provokasyon testleri: Germe ve döndürme hareketleri faset eklemleri üzerinde hedefe yönelik baskı oluşturabilir.
Röntgen: Eklem aralığındaki daralmayı, spondilofitleri, yanlış hizalanmaları ve omur gövdesindeki değişiklikleri gösterir.
MRI: Omurlar arası diskleri, sinirleri, yumuşak dokuyu, iltihap belirtilerini ve omurga kanalını değerlendirir.
BT: Belirsiz kemik bulguları için veya hedefe yönelik müdahaleler öncesinde faydalıdır.
Tanısal bir infiltrasyon ek bilgi sağlayabilir. Şüphelenilen faset eklemine bir anestetik enjekte edilir. Semptomlar önemli ölçüde azalırsa, bu eklemin tutulduğunu gösterir. Uzman dernekleri genellikle ağrının yüzde 50 ila 80 oranında azalmasını bir kılavuz olarak ele alır; kesin değerlendirme kişiye özeldir.
Konservatif tedavi: Ameliyat olmadan ne işe yarar?
Çoğu vakada tedavi konservatif olarak başlar. Amaç aşınma ve yıpranmayı “iyileştirmek” değil, ağrıyı hafifletmek, hareketliliği artırmak, kasları güçlendirmek ve omur eklemleri üzerindeki baskıyı azaltmaktır.
Spondiloartrit için tedavi seçenekleri semptomatik ve nedensel tedaviler olarak ikiye ayrılır ve genellikle ilk olarak cerrahi olmayan tedaviler önerilir. Semptomatik tedavi: ağrı ve enflamasyonun azaltılması anlamına gelir. Nedensel araçlar: aşırı kilo, egzersiz eksikliği, dengesizlik veya olumsuz duruş gibi stres faktörleri iyileştirilir.
Önemli yapı taşları şunlardır:
İlaç tedavisi: İbuprofen veya diklofenak gibi NSAİİ’ler (non-steroid anti-inflamatuvar ilaçlar) ağrıyı hafifletir ve inflamatuvar süreçleri engeller. Kullanımları zamanla sınırlandırılmalı ve tıbbi olarak koordine edilmelidir.
Fizyoterapi: Hedefe yönelik egzersizler sırt ve karın kaslarını güçlendirir, koordinasyonu geliştirir ve omurgayı dengeler.
Egzersiz yapın: Düzenli ve hafif egzersizler spondiloartrit ağrısını hafifletmek için çok önemlidir. Yürüyüş, bisiklete binme, yüzme ve su aerobiği uygundur.
Esneme: Boyun ve sırt kaslarını esnetmeye yönelik egzersizler spondiloartrit ağrısını hafifletmeye ve hareketliliği artırmaya yardımcı olabilir.
Fasya: Fasya yuvarlama masajları sırttaki kas gerginliğini azaltabilir ve spondiloartrit için yararlı olan dokuya besin tedarikini teşvik edebilir.
Ağırlık: Ağırlığın azaltılması vertebral eklemler üzerindeki mekanik baskıyı azaltır.
Ergonomi: İyi bir oturma düzeni, çalışma pozisyonlarının değiştirilmesi, yüksekliği ayarlanabilir masalar ve oturur pozisyonda çalışırken verilen molalar faydalıdır.
Diyet: Bol miktarda taze sebze, meyve ve omega-3 yağ asitleri içeren anti-enflamatuar bir diyet vücuttaki enflamasyonu azaltabilir.
Ağrı yönetimi: Gevşeme, farkındalık ve aşamalı kas gevşetme, kronik ağrı gerginliğini azaltmaya yardımcı olur.
Pratik ipuçları: Çalışırken düzenli olarak pozisyon değiştirin, yükleri vücudunuza yakın kaldırın, ağrıya karşı egzersiz yapmayın ve spondiloartriti diz veya omuz osteoartriti ile karşılaştırmayın. Prensipler benzerdir, ancak omurga farklı tepki verir.
Ancak, yukarıdaki önlemler bireysel muayenenin yerini tutmaz.
Enjeksiyonlar ve faset infiltrasyonu
Konservatif önlemler yeterli olmazsa, infiltrasyonlar yardımcı olabilir. Cerrahi olmayan tedaviler arasında, ağrı kesicilerin X-ışını kontrolü altında doğrudan etkilenen bölgelere enjekte edildiği infiltrasyonlar yer alır.
Faset eklem infiltrasyonu sırasında tahriş olmuş omur eklemine lokal anestezik ve bazen kortizon uygulanır. Bu işlem genellikle röntgen veya BT kontrolü altında gerçekleştirilir. Amaç ağrıyı haftalar ya da aylar boyunca azaltmak ve fizyoterapiyi tekrar mümkün kılmaktır.
Periradiküler terapi veya kısaca PRT, omurilik kanalı bölgesindeki tahriş olmuş sinir köklerine yöneliktir. Ağrı uzmanları, semptomlar şiddetliyse girişimsel ağrı tedavilerini düşünebilir. Bu tür müdahalelerin yıllık sayısı sınırlıdır; fayda ve riskler her zaman kişisel olarak tartılır.
Faset denervasyonu (termokoagülasyon)
Konservatif yöntemler yeterli olmadığında minimal invaziv prosedürler kullanılabilir. Faset denervasyonu, artritik eklem bölgesindeki ağrı liflerinin yok edildiği spondiloartrit tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir yöntemdir.
Termokoagülasyon veya radyofrekans tedavisi olarak da bilinen faset denervasyonunda doktor, görüntü kontrolü altında ağrı ileten sinir dallarına ince problar yerleştirir. Isı, buradaki ağrı iletimini keser. Eklem aşınması ve yıpranması devam eder, ancak ağrı önemli ölçüde azaltılabilir.
Etki birkaç aydan yıllara kadar sürebilir. Sinirler tekrar büyüyebildiğinden, prosedürü tekrarlamak mümkündür. Prosedür, net bir teşhisin ardından kronik, kolay lokalize şikayetler için en faydalıdır.
Cerrahi tedavi: Ameliyat ne zaman tavsiye edilir?
Spondiloartritli hastaların yalnızca küçük bir kısmı için ameliyat gereklidir. Bu nedenle uzman klinikler öncelikle konservatif veya minimal invaziv yöntemlerin yeterli olup olmadığını kontrol eder. İyi bir omurga cerrahisi otomatik olarak ameliyat anlamına gelmez, daha ziyade temiz bir karar anlamına gelir.
Bir operasyon aşağıdakiler için yararlı olabilir
omurgada belirgin dengesizlik
omurilik kanalında ciddi daralma
Belirgin nörolojik defisitler
Tutarlı tedaviye rağmen şiddetli, inatçı ağrı
İlgili kısıtlama ile yapısal malpozisyonlar
Dekompresyon sırasında cerrah, sinir kökleri üzerindeki baskıyı hafifletmek için kemik daralmalarını, kalınlaşmış eklem parçalarını veya bağ yapılarını çıkarır. Spondilodezde iki veya daha fazla omur vidalar, çubuklar ve gerekirse bir kafes ile sabit bir şekilde bağlanır.
Bu tür müdahaleler yaşam kalitesini artırabilir, ancak riskler ve rehabilitasyon içerir. Karar her zaman kişisel bir konsültasyon, güncel görüntüleme ve net bir hedef sonrasında verilmelidir. Berlin Omurga Kliniği ‘nde prensip şudur: gerektiği kadar çok, mümkün olduğunca az.
İlerleme, prognoz ve önleme
Spondiloartrit kronik bir aşınma ve yıpranma hastalığıdır. Genellikle yeni eklem kıkırdağı anlamında tedavi edilebilir değildir. Bununla birlikte, ilerlemesi genellikle önemli ölçüde etkilenebilir.
Bazı insanların sadece ara sıra şikayetleri olur. Diğerlerinde ise kronik ağrı, uyku sorunları, bitkinlik veya depresif ruh hali gelişir. Bu durumda erken destek mantıklıdır çünkü kronik ağrıda beden ve zihin yakın etkileşim içindedir.
Önleme ve uzun vadeli stabilizasyon en iyi şekilde şu yollarla sağlanır:
Düzenli sırt egzersizleri
Sırt eğitimi ve duruş eğitimi
Daha az sürekli oturma
ergonomi̇k i̇şyeri̇
Sırt dostu sporlar
Fazla kilolar için kilo verme
Sigarayı bırak
İnatçı sırt ağrısı için tıbbi açıklama
En önemli adım genellikle nedene sakin ve kesin bir şekilde bakmaktır. Sürekli şikayetleriniz varsa veya zaten bir tanı aldıysanız, bulguların bir uzman tarafından kategorize edilmesini sağlayın. İkinci bir görüş, gereksiz müdahalelerden kaçınmaya ve doğru tedaviyi bulmaya yardımcı olabilir.
