Скользящий диск: причины, симптомы и варианты лечения
Скользящий диск — это заболевание позвоночника, при котором ткань диска, в частности, части (фрагменты) студенистого ядра, проникает в позвоночный канал через разрывы в фиброзном кольце (annulus fibrosus) и может сдавливать или раздражать нервный корешок. Позвонки и тела позвонков образуют костные структуры позвоночника, между которыми находятся межпозвоночные диски, служащие упругими подушками и поглощающие удары. Позвоночник состоит из шейных, грудных и поясничных позвонков, между которыми расположены в общей сложности 23 межпозвоночных диска. Каждый межпозвоночный диск состоит из внешнего фиброзного кольца (annulus fibrosus) и внутреннего ядра диска (nucleus pulposus или ядро пульпозного ядра). Желатиновое ядро обеспечивает эластичность и выравнивание давления, а фиброзное кольцо стабилизирует диск. В случае грыжи диска студенистое ядро может выпячиваться наружу через поврежденное фиброзное кольцо.
Межпозвоночные диски служат подушкой между позвонками, обеспечивая подвижность и амортизацию. Между позвонками выступают нервные корешки, которые могут раздражаться или защемляться в случае грыжи диска. В тяжелых случаях большой вывих диска может также затронуть спинной мозг и привести к неврологическому дефициту.
Проскальзывание дисков обычно происходит в поясничном отделе позвоночника, что приводит к боли в нижней части спины. Около 90 процентов грыж межпозвоночных дисков поражают поясничный отдел позвоночника. Шейный и грудной отделы позвоночника страдают реже. В случае грыжи диска в шейном отделе позвоночника боль может отдавать в руки. Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от ее расположения, обычно в поясничном или шейном отделе позвоночника.
Существуют различные формы повреждения диска: протрузия диска описывает выпячивание ядра диска без разрыва фиброзного кольца, а пролапс диска, выпадение диска, грыжа диска и грыжа диска описывают вытекание ткани диска через фиброзное кольцо.
Факторы риска соскальзывания диска включают слабость соединительной ткани (b) и изменения в телах позвонков или межпозвоночных дисках (w b). Средний возраст начала заболевания — около 40 лет. В Германии ежегодно диагноз «протрузия дисков» ставится примерно 180 000 пациентам. Симптомы чаще возникают в возрасте старше 30 лет, причем мужчины страдают от этого заболевания примерно в два раза чаще, чем женщины. По оценкам, от 1 до 3 процентов жителей западных индустриальных стран испытывают боль в пояснице, вызванную протрузией диска. Вероятность развития болезненной грыжи диска в течение жизни составляет до 5%. Около 30 из 100 участников исследования в возрасте от 20 до 30 лет имели выпячивание диска, но не испытывали никаких симптомов.
Диагностика обычно проводится с помощью МРТ, чтобы проверить состояние межпозвоночных дисков, ядра диска и нервов, поскольку раннее выявление заболеваний позвоночника имеет решающее значение для выбора правильного лечения.
Причины и факторы риска повреждения тканей межпозвоночного диска
Перегрузки, генетическая предрасположенность, плохая осанка, ожирение, недостаток физических упражнений и слабость паравертебральных мышц — вот основные причины грыжи межпозвоночных дисков. Риск увеличивается с возрастом, поскольку возрастное изнашивание снижает эластичность и содержание воды в межпозвоночных дисках, что благоприятствует развитию грыжи. Скользящий диск часто возникает в результате воздействия этих факторов риска и процессов износа.
Процесс старения может уменьшить содержание воды в межпозвоночном диске, что приводит к повышенному риску возникновения грыжи диска. Недостаток физических упражнений и плохая осанка, особенно при офисной работе и длительном сидении, являются распространенными причинами увеличения количества грыж межпозвоночных дисков в наше время. У людей с определенными профессиями, требующими поднятия тяжестей или сидячей работы, риск возникновения грыжи межпозвоночного диска выше. Повышенный индекс массы тела (ИМТ) более 27,5 кг/м² может удвоить риск заболевания дисков. Генетическая предрасположенность, односторонняя нагрузка и слабость паравертебральных мышц также играют определенную роль в развитии заболевания.
Типичными последствиями протрузии диска являются ограничение движений, боль, которая может распространяться от спины к ногам и ступням, а также нарушения чувствительности или паралич в ногах и ступнях. В тяжелых случаях могут также возникнуть проблемы с мочевым пузырем. Сбалансированная диета и регулярные физические упражнения могут снизить риск возникновения грыжи межпозвоночного диска.
Важно регулярно делать перерывы и заниматься физическими упражнениями во время работы, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. Терапия должна быть индивидуальной, в зависимости от причины и степени тяжести.
Симптомы и диагностика
Типичными симптомами протрузии диска являются внезапно возникающая боль в спине, которая часто отдает в ногу или руку, а также покалывание, онемение, нарушения чувствительности, мышечная слабость и признаки паралича. Внезапная, часто колющая боль в спине, отдающая в руки или ноги, — типичный симптом. Боль часто усиливается при кашле, чихании или надавливании. Могут возникать неврологические нарушения, такие как покалывание и онемение («формация»). Выпадение диска может привести к ощущению онемения в области, которую питает защемленный нервный корешок. В случае соскальзывания диска в поясничном отделе позвоночника часто возникает ишиас, который отдает болью в ногу. Нервные волокна и, в частности, нервный корешок могут раздражаться или сдавливаться грыжей диска, что приводит к появлению вышеупомянутых симптомов. Спина является источником боли.
Внезапные нарушения функции мочевого пузыря или кишечника (недержание) и возникновение синдрома кауда, который характеризуется параличом и нарушениями функции мочевого пузыря или кишечника, требуют немедленного обращения к врачу. Если сильная боль, онемение или признаки паралича сохраняются, следует немедленно обратиться к ортопеду или нейрохирургу.
Диагноз ставится с помощью сочетания физического осмотра, истории болезни и методов визуализации, таких как МРТ или КТ. Важно, чтобы врач определил точное местоположение и размер грыжи диска, чтобы выбрать подходящее лечение. Диагноз также может быть подтвержден неврологическими тестами, например, знаком Ласега или знаком Кернига. В некоторых случаях может потребоваться миелография или дискография, чтобы более детально изучить состояние дисков и нервов.
Варианты лечения
Грыжу межпозвоночного диска можно лечить консервативно или хирургически, в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов. Консервативная терапия включает в себя такие меры, как обезболивающая терапия, физиотерапия, теплолечение, постепенное укладывание в постель и лечебная физкультура. Ступенчатое расположение кровати и лечебная физкультура помогают уменьшить боль и приносят кратковременное облегчение. Во многих случаях консервативная терапия уже может дать хороший результат: Примерно у 90% людей со скользящим диском симптомы проходят сами собой в течение шести недель. Грыжа межпозвоночного диска также может рассосаться сама по себе, на что может уйти несколько недель.
В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортизона или других лекарств в пораженную область, чтобы уменьшить воспаление и боль. Особым вариантом лечения является перирадикулярная терапия (PRT), при которой в нервный корешок вводятся целевые лекарственные препараты. Облегчение боли достигается в 67% случаев. Еще один инновационный метод лечения — хемонуклеолиз, при котором в пульпозное ядро вводится фермент для ферментативного растворения пролабировавшей ткани.
Важно, чтобы пациент активно участвовал в терапии и регулярно выполнял упражнения и движения, направленные на укрепление и стабилизацию позвоночника. Реабилитация после протрузии диска может включать упражнения для укрепления основных мышц, упражнения на растяжку и расслабление, а также силовые тренировки.
Если через шесть-восемь недель симптомы существенно не улучшатся, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Вероятность того, что грыжа диска приведет к хроническим симптомам, возрастает, если симптомы сохраняются дольше двенадцати недель.
Сбалансированная диета и регулярные физические упражнения также помогут укрепить позвоночник и снизить риск возникновения грыжи межпозвоночного диска в будущем.
Хирургические процедуры
Хирургическое вмешательство, такое как микродискэктомия или гемиламинэктомия, может потребоваться, если консервативное лечение не принесло результатов или если произошло сильное повреждение нервов.
Операция может быть минимально инвазивной или более открытой, в зависимости от тяжести и расположения грыжи диска. Важно, чтобы пациент подробно поговорил с врачом перед операцией, чтобы понять риски и преимущества хирургического вмешательства.
После операции важно, чтобы пациент следовал указаниям врача и регулярно выполнял упражнения и движения для укрепления и стабилизации позвоночника. Также может потребоваться, чтобы пациент провел определенное время в больнице после операции, чтобы следить за заживлением и избежать возможных осложнений.
Последующий уход и реабилитация
После лечения протрузии диска реабилитация — важнейший этап на пути к полному выздоровлению. Цель реабилитации — восстановить подвижность позвоночника, целенаправленно укрепить мышцы и предотвратить повторное появление симптомов. Индивидуально подобранная программа реабилитации обычно включает физиотерапевтические упражнения, которые помогают улучшить стабильность и гибкость позвоночника. Кроме того, чтобы минимизировать нагрузку на межпозвоночные диски, преподаются техники правильной осанки и движения, благоприятные для спины в повседневной жизни.
Даже после успешного лечения важно регулярно работать над своей физической формой и обращать внимание на предупреждающие сигналы организма. Специализированные тренировки для спины и целенаправленные занятия помогут сохранить здоровье позвоночника в долгосрочной перспективе. Послеоперационный уход также может включать в себя советы по эргономическим корректировкам на работе или дома, чтобы избежать неправильных нагрузок. Это значительно снижает риск повторного вывиха диска и улучшает качество жизни в долгосрочной перспективе.
Часто задаваемые вопросы
Как диагностируются протрузии дисков?
Грыжа межпозвоночного диска обычно диагностируется с помощью комбинации истории болезни, физического осмотра и процедур визуализации, таких как МРТ или КТ. Врачи следуют современным рекомендациям по ортопедии и травматологии, чтобы обеспечить точный диагноз и оптимальное лечение.
