Если у Вас болит спина после долгого сидения или после того, как Вы встали утром, причиной может быть спондилартроз. Речь идет об износе мелких суставов позвоночника. Это важно: Не каждое МРТ или рентгеновское изображение автоматически объясняет боль. Решающим фактором всегда является сочетание симптомов, осмотра и визуализации.
Краткое резюме: Что такое спондилоартрит?
Спондилартроз — это остеоартроз мелких позвоночных суставов, также известных как фасеточные суставы или суставы дуги позвонка. Это заболевание также известно как артроз фасеточных суставов, артроз позвоночных суставов, артроз фасеточных суставов или артроз позвоночника.
Спондилоартрит — это дегенеративное заболевание, характеризующееся износом суставного хряща позвоночных суставов, что приводит к боли и ограничению подвижности. Типичными симптомами являются боль в спине, боль при движении, скованность и ограничение подвижности. В основном это заболевание поражает людей в возрасте около 50 лет, но первые изменения могут начаться и раньше.
Диагностика и лечение варьируются от клинического осмотра, рентгена, МРТ или КТ до консервативного лечения, инфильтрации, малоинвазивных процедур и только в отдельных случаях — хирургического вмешательства.
Определение и анатомия: Что происходит при спондилоартрите?
При спондилартрозе позвоночные суставы изменяются постепенно. Суставы расположены попарно в задней части позвоночника, справа и слева от позвоночного канала. Они соединяют дуги соседних позвонков и направляют движения тела.
Фасеточные суставы имеют суставные поверхности с суставным хрящом. Этот слой хряща обычно обеспечивает возможность движения при незначительном трении. Вместе с межпозвоночными дисками, связками и мышцами фасеточные суставы стабилизируют тело каждого позвонка.
Во время дегенерации суставной хрящ становится тоньше. Суставное пространство может сужаться, кость становится плотнее, и развиваются костные наросты. Остеофиты, также известные как костные выступы, могут образовываться при спондилоартрите и являются признаком дегенеративных изменений в позвоночнике. Спондилофиты могут также образовываться на боковых поверхностях тел позвонков; при их обнаружении также используются такие термины, как спондилез, деформирующий спондилез или признаки износа.
Боль вызвана не только самим износом. Раздраженные болевые рецепторы в капсуле сустава, синовиальной ткани и окружающих структурах посылают сигналы в нервную систему. Воспалительное раздражение может усилить этот процесс.
Важно: Спондилоартрит часто возникает вместе с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника, такими как повреждение дисков (дискоз) и остеохондроз. Остеохондроз — это дегенеративное заболевание, поражающее как костную, так и хрящевую ткань и часто встречающееся в позвоночнике. Спондилартроз — это часть сложного процесса, включающего в себя и другие дегенеративные заболевания позвоночника, такие как спондилез.
Причины и факторы риска спондилоартрита
Причиной обычно является не один-единственный спусковой крючок, а сочетание возраста, нагрузки, качества тканей и поведения при движении.
Важными факторами риска являются
Возрастной износ: Наиболее распространенной причиной является дегенерация в возрасте от 40 до 50 лет. В исследованиях многие люди демонстрировали дегенеративные изменения, начиная со среднего возраста.
Первичные и вторичные формы: Первичный спондилоартрит развивается без четкой отправной точки. Вторичные формы развиваются, например, после несчастных случаев, операций, неправильного положения или воспалительных заболеваний.
Механическая перегрузка: Тяжелый физический труд, частые подъемы, длительное стояние, длительное сидение или работа в вынужденной позе увеличивают давление на позвоночные суставы.
Неправильное положение и нестабильность: сколиоз, косое положение таза или спондилолистез могут оказывать одностороннюю нагрузку на отдельные суставы.
Износ межпозвоночных дисков: Если межпозвоночные диски теряют высоту, распределение нагрузки меняется. Фасеточные суставы в этом случае испытывают большее давление и могут быстрее изнашиваться.
Факторы образа жизни: Ожирение, отсутствие физических упражнений, слабые основные мышцы и курение ухудшают сопротивляемость и регенерацию.
Предыдущие повреждения: Аварии, предыдущие операции или старые спортивные травмы могут ускорить износ.
Основными причинами спондилартроза являются возрастной износ, чрезмерная нагрузка на позвоночник и дегенеративные заболевания, такие как остеохондроз и дискоз.
Симптомы спондилоартрита (фасеточного синдрома)
Болезненные симптомы часто называют фасеточным синдромом. Поначалу симптомы могут быть неспецифичными и постепенно ухудшаться с течением времени.
Боль в спине при спондилоартрите обычно тупая или сверлящая и возникает локально в пораженной области позвоночника. Многие пациенты описывают глубоко сидящую боль, которая часто акцентируется на одной стороне. Симптомы спондилартроза могут включать в себя боль в спине, боль в начале движения и ограничение движений, которое часто возникает после длительного пребывания в сидячем положении или физических нагрузок.
Как правило, это:
Боль после длительного стояния, ходьбы или сидения
Улучшение в покое или с облегчением
Утренняя скованность часто возникает, так что спина чувствует себя скованной после вставания, но подвижность улучшается после первых движений.
Боль при наклоне назад, повороте или выпрямлении.
Мышечное напряжение и облегчение осанки
Ограничение движений в повседневной жизни
Возможны лучевые симптомы. Если поражен поясничный отдел позвоночника, боль может отдавать в ягодицы и ноги, а если поражен шейный отдел позвоночника, боль может отдавать в плечи и руки. Если костные отростки давят на окружающие нервы, могут возникнуть неврологические симптомы, такие как покалывание или онемение. Мышечная слабость также должна быть уточнена врачом.
Важное замечание: не каждый спондилоартрит, видимый рентгенологически, вызывает симптомы. Исследования показывают, что многие пожилые люди имеют четкие изменения на снимке, но почти не испытывают боли. Вот почему одних результатов МРТ недостаточно для принятия правильного решения о лечении.
Региональные различия в жалобах (шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника)
В зависимости от отдела позвоночника симптомы могут быть разными.
Диапазон | Типичные жалобы |
|---|---|
Шейный отдел позвоночника | Боль в шее, напряжение в плечах, боль при повороте головы, головные боли, отдающие в руки |
Торакальный отдел позвоночника | Локализованная боль в средней части спины, дискомфорт при повороте или глубоком вдохе; важно отличать от заболеваний сердца или легких |
Поясничный отдел позвоночника | Боль в нижней части спины, усиливающаяся при вставании из сидячего положения, наклонах назад или длительном стоянии, отдающая в ягодицы или ноги |
Регулярные, умеренные физические упражнения - лучшее средство от хронической боли в шее, которая часто вызвана отсутствием физической активности. Это особенно верно, если нет острого сдавливания нерва. |
Диагностика: Как диагностируется спондилоартрит?
Тщательная диагностика позволяет выяснить, действительно ли фасеточные суставы ответственны за симптомы. В ортопедии действует правило: сначала понять, потом лечить.
Разъяснение включает в себя:
История болезни: Врач спрашивает о продолжительности, месте, провоцирующих факторах, сне, профессии, старых травмах, предыдущих операциях и сопутствующих заболеваниях.
Клинический осмотр: проверяется осанка, походка, подвижность, мышечная сила, рефлексы и чувствительность.
Провокационные тесты: Растягивающие и вращательные движения могут оказывать целенаправленную нагрузку на фасеточные суставы.
Рентгеновский снимок: Он показывает сужение суставного пространства, спондилофиты, смещения и изменения в теле позвонка.
МРТ: Она позволяет оценить межпозвоночные диски, нервы, мягкие ткани, признаки воспаления и спинномозговой канал.
КТ: Она полезна при неясных костных находках или перед целенаправленными вмешательствами.
Диагностическая инфильтрация может дать дополнительную информацию. В предполагаемый фасеточный сустав вводится анестетик. Если симптомы значительно ослабевают, это указывает на то, что данный сустав вовлечен в процесс. Специалисты часто говорят о том, что в качестве ориентира можно считать облегчение боли примерно на 50-80%; точная оценка остается индивидуальной.
Консервативная терапия: что поможет без операции?
В большинстве случаев лечение начинается консервативно. Цель состоит не в том, чтобы «убрать» износ, а в том, чтобы облегчить боль, улучшить подвижность, укрепить мышцы и ослабить давление на позвоночные суставы.
Варианты лечения спондилоартрита делятся на симптоматические и причинные, при этом в первую очередь обычно рекомендуются нехирургические методы лечения. Симптоматическое лечение означает: уменьшение боли и воспаления. Причинное лечение: устраняются стрессовые факторы, такие как избыточный вес, недостаток физических упражнений, нестабильность или неблагоприятная осанка.
Важными строительными блоками являются:
Лекарства: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или диклофенак, снимают боль и подавляют воспалительные процессы. Их применение должно быть ограничено по времени и согласовано с врачом.
Физиотерапия: Целенаправленные упражнения укрепляют мышцы спины и живота, улучшают координацию и стабилизируют позвоночник.
Упражнения: Регулярные, щадящие физические упражнения крайне важны для облегчения боли при спондилоартрите. Для этого подойдут ходьба, езда на велосипеде, плавание и водная гимнастика.
Растяжка: Упражнения на растяжку мышц шеи и спины могут помочь облегчить боль при спондилоартрите и улучшить подвижность.
Фасция: Массаж с прокатыванием фасции может уменьшить мышечное напряжение в спине и способствовать поступлению питательных веществ в ткани, что полезно при спондилоартрите.
Вес: Снижение веса уменьшает механическое давление на позвоночные суставы.
Эргономика: Хорошая посадка, смена рабочих позиций, регулируемые по высоте столы и перерывы при сидячей работе будут полезны.
Диета: Противовоспалительная диета с большим количеством свежих овощей, фруктов и омега-3 жирных кислот может уменьшить воспаление в организме.
Лечение боли: Релаксация, осознанность и прогрессивная мышечная релаксация помогают уменьшить хроническое болевое напряжение.
Практические советы: Регулярно меняйте положение во время работы, поднимайте грузы близко к телу, не делайте упражнения до боли и не сравнивайте спондилоартрит с остеоартритом колена или плеча. Принципы похожи, но позвоночник реагирует по-разному.
Однако вышеперечисленные меры не заменяют индивидуального обследования.
Инъекции и инфильтрация фасеточных суставов
Если консервативные меры недостаточны, могут помочь инфильтрации. К нехирургическим методам лечения относятся инфильтрации, при которых обезболивающие препараты вводятся непосредственно в пораженные участки под рентгеновским контролем.
Во время инфильтрации фасеточного сустава на раздраженный позвоночный сустав наносится местный анестетик, а иногда и кортизон. Обычно это проводится под контролем рентгена или компьютерной томографии. Цель — уменьшить боль на срок от нескольких недель до нескольких месяцев и сделать физиотерапию снова более возможной.
Перирадикулярная терапия, или сокращенно PRT, направлена на раздраженные нервные корешки в области спинномозгового канала. Специалисты по боли могут рассмотреть возможность интервенционной терапии боли, если симптомы выражены сильно. Количество таких вмешательств в год ограничено; преимущества и риски всегда взвешиваются лично.
Денервация фасеточных суставов (термокоагуляция)
Минимально инвазивные процедуры могут быть использованы, когда консервативные методы недостаточны. Фасеточная денервация — это малоинвазивный метод лечения спондилоартрита, при котором стираются болевые волокна в области артрозного сустава.
При фасеточной денервации, также известной как термокоагуляция или радиочастотная терапия, врач вставляет тонкие зонды в проводящие боль нервные ветви под контролем изображения. Тепло прерывает передачу боли в этих местах. Износ сустава остается, но боль может быть значительно уменьшена.
Эффект может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Поскольку нервы могут отрастать, процедуру можно повторить. Процедура наиболее полезна при хронических, легко локализуемых жалобах после постановки четкого диагноза.
Хирургическое лечение: когда операция целесообразна?
Хирургическое вмешательство необходимо лишь небольшой части пациентов со спондилоартритом. Поэтому в специализированных клиниках сначала проверяют, достаточно ли консервативных или малоинвазивных методов. Хорошая операция на позвоночнике не означает автоматического хирургического вмешательства, это скорее чистое решение.
Операция может быть полезна для
выраженная нестабильность позвоночника
Сильное сужение позвоночного канала
Значительный неврологический дефицит
Сильная, постоянная боль, несмотря на последовательную терапию
Структурные пороки развития с соответствующим ограничением
Во время декомпрессии хирург удаляет костные сужения, утолщенные части суставов или связочные структуры, чтобы ослабить давление на нервные корешки. При спондилодезе два или более позвонков прочно соединяются с помощью винтов, стержней и, при необходимости, каркаса.
Такие вмешательства могут улучшить качество жизни, но связаны с рисками и реабилитацией. Решение всегда должно приниматься после личной консультации, получения современных снимков и постановки четкой цели. В Клинике позвоночника в Берлине действует принцип: как можно больше, как можно меньше.
Прогрессирование, прогноз и профилактика
Спондилоартрит — это хроническое заболевание, связанное с износом. Обычно оно не поддается лечению в смысле создания нового суставного хряща. Однако на его прогрессирование часто можно существенно повлиять.
У некоторых людей жалобы возникают лишь время от времени. У других развивается хроническая боль, проблемы со сном, истощение или депрессивное настроение. В этом случае ранняя поддержка имеет смысл, поскольку при хронической боли тело и разум тесно взаимодействуют.
Профилактика и долгосрочная стабилизация лучше всего достигаются путем:
Регулярные упражнения для спины
Тренировка спины и осанки
Меньше постоянного сидения
Эргономичное рабочее место
Виды спорта, благоприятные для спины
Снижение веса при избыточном весе
Прекратите курить
Медицинское разъяснение по поводу постоянной боли в спине
Самым важным шагом часто является спокойный и точный поиск причины. Если у Вас постоянные жалобы или Вам уже поставили диагноз, обратитесь к специалисту, чтобы он классифицировал полученные результаты. Второе мнение может помочь избежать ненужных вмешательств и подобрать правильное лечение.
