الانزلاق الغضروفي: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج

نموذج للقرص الفقري

جدول المحتويات

الانزلاق الغضروفي: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج

الانزلاق الغضروفي هو مرض يصيب العمود الفقري، حيث يخترق نسيج القرص — ولا سيما أجزاء (شظايا) من النواة الهلامية — القناة الشوكية من خلال تمزقات في الحلقة الليفية (الحلقة الليفية)، مما قد يؤدي إلى ضغط جذر العصب أو تهيجه. تشكل الفقرات والأجسام الفقرية الهياكل العظمية للعمود الفقري، وتقع الأقراص الفقرية بينها كوسائد مرنة تعمل على امتصاص الصدمات. يتكون العمود الفقري من الفقرات العنقية والصدرية والقطنية، ويوجد بينها ما مجموعه 23 قرصًا بين الفقرات. يتكون كل قرص بين الفقرات من حلقة ليفية خارجية (الحلقة الليفية) ونواة داخلية (النواة الهلامية أو النواة اللبية). توفر النواة الهلامية المرونة وموازنة الضغط، بينما تعمل الحلقة الليفية على تثبيت القرص. في حالة انزلاق القرص، يمكن أن تبرز النواة الهلامية إلى الخارج من خلال الحلقة الليفية التالفة.

تعمل الأقراص الفقرية كوسادة بين الفقرات، وتتيح الحركة وتوفر التبطين. وتبرز جذور الأعصاب بين الفقرات، وقد تتعرض للتهيج أو الانحباس في حالة حدوث انزلاق غضروفي. وفي الحالات الشديدة، قد يؤثر الانزلاق الغضروفي الكبير أيضًا على الحبل الشوكي ويؤدي إلى أعراض عصبية.

عادةً ما يحدث انزلاق الأقراص في العمود الفقري القطني، مما يؤدي إلى ألم في أسفل الظهر. يؤثر حوالي 90 في المائة من حالات انزلاق الأقراص على العمود الفقري القطني. أما العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري فيتأثران بدرجة أقل. في حالة انزلاق القرص في العمود الفقري العنقي، قد يمتد الألم إلى الذراعين. تختلف أعراض انزلاق القرص باختلاف الموقع، وعادةً ما يكون في العمود الفقري القطني أو العنقي.

هناك أشكال مختلفة من تلف القرص: يصف بروز القرص بروز نواة القرص دون تمزق الحلقة الليفية، بينما يصف تدلي القرص وهبوط القرص وانفتاق القرص وفتق القرص وفتق القرص تسرب أنسجة القرص عبر الحلقة الليفية.

تشمل عوامل خطر الإصابة بانزلاق القرص الفقري ضعف النسيج الضام (ب) والتغيرات التي تطرأ على أجسام الفقرات أو الأقراص الفقرية (و ب). ويبلغ متوسط عمر ظهور الأعراض حوالي 40 عامًا. وفي ألمانيا، يتم تشخيص حوالي 180,000 مريض بانزلاق القرص الفقري كل عام. تظهر الأعراض بشكل أكثر تواترًا في الفئة العمرية فوق 30 عامًا، حيث يصاب الرجال بهذه الحالة بمعدل يبلغ ضعف معدل إصابة النساء. يُقدَّر أن ما بين 1 إلى 3 في المائة من سكان الدول الصناعية الغربية يعانون من آلام أسفل الظهر الناتجة عن انزلاق غضروفي. تصل احتمالية الإصابة بانزلاق غضروفي مصحوبًا بألم خلال العمر إلى 5 في المائة. كان حوالي 30 من كل 100 مشارك في الدراسة تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا يعانون من انتفاخ القرص الفقري دون ظهور أي أعراض.

عادةً ما يتم التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من حالة الأقراص الفقرية ونواة القرص والأعصاب، حيث أن الكشف المبكر عن اضطرابات العمود الفقري أمر بالغ الأهمية لاختيار العلاج المناسب.

أسباب وعوامل الخطر لتلف نسيج القرص الفقري وعوامل الخطر المتعلقة به

يُعد الإفراط في الحمل، والاستعداد الوراثي، وسوء وضعية الجسم، والسمنة، وقلة ممارسة الرياضة، وضعف العضلات المجاورة للعمود الفقري من الأسباب الرئيسية لحدوث انزلاق غضروفي. ويزداد خطر الإصابة مع تقدم العمر، حيث يؤدي التآكل المرتبط بالعمر إلى انخفاض مرونة الأقراص الفقرية ومحتواها المائي، مما يسهم في حدوث الانزلاق الغضروفي. وغالبًا ما يحدث انزلاق القرص نتيجة لهذه العوامل الخطرة وعمليات التآكل.

يمكن أن تؤدي عملية الشيخوخة إلى انخفاض نسبة الماء في القرص الفقري، مما يزيد من خطر الإصابة بانزلاق غضروفي. ويُعد قلة ممارسة الرياضة وسوء وضعية الجسم، لا سيما في الأعمال المكتبية والجلوس لفترات طويلة، من الأسباب الشائعة لزيادة حالات انزلاق الأقراص الغضروفية في العصر الحديث. ويكون الأشخاص الذين يمارسون مهنًا معينة تتطلب رفع أوزان ثقيلة أو العمل في وضعية جالسة معرضين بشكل أكبر لخطر الإصابة بانزلاق الأقراص الفقرية. ويمكن أن يؤدي ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI) إلى ما يزيد عن 27.5 كجم/م² إلى مضاعفة خطر الإصابة بأمراض الأقراص الفقرية. كما تلعب الاستعدادات الوراثية، والإجهاد من جانب واحد، وضعف العضلات المجاورة للفقرات دورًا في تطور هذه الحالة.

تتمثل الأعراض الشائعة لانزلاق الغضروف في تقييد الحركة، والألم الذي قد يمتد من الظهر إلى الساقين والقدمين، بالإضافة إلى اضطرابات حسية أو شلل في الساقين والقدمين. وفي الحالات الشديدة، قد تحدث أيضًا مشاكل في المثانة. ويمكن أن يقلل اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام من خطر الإصابة بانزلاق الغضروف.

من المهم أخذ فترات راحة منتظمة وممارسة الرياضة أثناء العمل لتقليل الضغط على العمود الفقري. يجب أن يكون العلاج مخصصاً حسب السبب والشدة.

الأعراض والتشخيص

تتمثل الأعراض النموذجية لانزلاق القرص في ظهور ألم مفاجئ في الظهر، والذي غالبًا ما ينتشر إلى الساق أو الذراع، بالإضافة إلى الوخز، والتنميل، والاضطرابات الحسية، وضعف العضلات، وعلامات الشلل. ويُعد الألم المفاجئ في الظهر، الذي غالبًا ما يكون حادًا وينتشر إلى الذراعين أو الساقين، من الأعراض النموذجية. وغالبًا ما يزداد الألم عند السعال أو العطس أو بذل جهد. وقد تحدث أعراض عصبية مثل الوخز والتنميل («الإحساس بالوخز»). يمكن أن يؤدي انزلاق القرص إلى الشعور بالتنميل في المنطقة التي يغذيها جذر العصب المضغوط. غالبًا ما يتسبب انزلاق القرص في العمود الفقري القطني في الإصابة بعرق النسا، الذي ينتشر الألم منه إلى الساق. قد تتعرض الألياف العصبية، ولا سيما جذر العصب، للتهيج أو الضغط بسبب انزلاق القرص، مما يؤدي إلى الأعراض المذكورة أعلاه. ويُعد الظهر مصدر الألم.

تستلزم الاضطرابات المفاجئة في وظائف المثانة أو الأمعاء (سلس البول أو البراز) وظهور متلازمة الذيل الفقري — التي تتجلى في الشلل واضطرابات وظائف المثانة أو الأمعاء — تلقي رعاية طبية فورية. وفي حالة استمرار الألم الشديد أو التنميل أو ظهور علامات الشلل، يجب استشارة طبيب عظام أو جراح أعصاب على الفور.

يتم التشخيص من خلال مزيج من الفحص البدني والتاريخ الطبي وتقنيات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). ومن المهم أن يحدد الطبيب الموقع الدقيق وحجم الانزلاق الغضروفي من أجل اختيار العلاج المناسب. ويمكن أيضًا دعم التشخيص من خلال الاختبارات العصبية مثل علامة لاسغ أو علامة كيرنيغ. وفي بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء تصوير النخاع الشوكي أو تصوير القرص الفقري لفحص حالة الأقراص والأعصاب بمزيد من التفصيل.

خيارات العلاج

يمكن علاج انزلاق الأقراص الفقرية بطريقة تحفظية أو جراحية، اعتمادًا على شدة الأعراض ومدتها. يشمل العلاج التحفظي إجراءات مثل علاج الألم، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالحرارة، ووضع السرير المتدرج، والعلاج بالتمارين. يساعد وضع السرير المتدرج والعلاج بالتمارين على تخفيف الألم وتوفير راحة قصيرة الأمد. في كثير من الحالات، يمكن للعلاج المحافظ أن يحقق نتيجة جيدة بالفعل: ففي حوالي 90% من الأشخاص المصابين بانزلاق غضروفي، تهدأ الأعراض من تلقاء نفسها في غضون ستة أسابيع. كما يمكن أن يتراجع الانزلاق الغضروفي من تلقاء نفسه، وهو ما قد يستغرق عدة أسابيع.

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري حقن الكورتيزون أو أدوية أخرى في المنطقة المصابة لتخفيف الالتهاب والألم. ومن خيارات العلاج الخاصة «العلاج المحيط بالجذر العصبي» (PRT)، حيث يتم حقن الدواء بشكل محدد في جذر العصب. ويمكن تحقيق تخفيف الألم في 67% من الحالات. وهناك علاج مبتكر آخر يُعرف باسم التحلل الكيميائي للنواة، حيث يتم حقن إنزيم في النواة اللبية لإذابة النسيج المنزلق إنزيميًّا.

من المهم أن يشارك المريض بنشاط في العلاج ويؤدي التمارين والحركات بانتظام لتقوية العمود الفقري وتثبيته. يمكن أن تشمل إعادة التأهيل بعد الانزلاق الغضروفي تمارين تقوية العضلات الأساسية وتمارين الإطالة والاسترخاء بالإضافة إلى تمارين القوة.

إذا لم تتحسن الأعراض بشكل ملحوظ بعد ستة إلى ثمانية أسابيع، فيجب التفكير في اللجوء إلى العلاج الجراحي. وتزداد احتمالية أن يؤدي انزلاق القرص إلى ظهور أعراض مزمنة إذا استمرت الأعراض لأكثر من اثني عشر أسبوعًا.

يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام على تقوية العمود الفقري وتقليل خطر الإصابة بالانزلاق الغضروفي في المستقبل.

الإجراءات الجراحية

قد تكون الإجراءات الجراحية مثل الاستئصال الجزئي أو استئصال الصفيحة الدموية ضرورية إذا لم ينجح العلاج التحفظي أو في حالة حدوث تلف شديد في العصب.

يمكن أن تكون العملية جراحية طفيفة التوغل أو أكثر انفتاحًا، اعتمادًا على شدة حالة الانزلاق الغضروفي وموقعه. ومن المهم أن يتحدث المريض مع الطبيب بالتفصيل قبل العملية لفهم مخاطرها وفوائدها.

بعد الجراحة، من المهم أن يتبع المريض تعليمات الطبيب ويقوم بتمارين وحركات منتظمة لتقوية العمود الفقري وتثبيته. وقد يكون من الضروري أيضًا أن يقضي المريض فترة معينة في المستشفى بعد العملية لمراقبة عملية الشفاء وتجنب أي مضاعفات محتملة.

الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل

بعد العلاج من انزلاق غضروفي، تُعد الرعاية اللاحقة خطوة حاسمة في طريق الشفاء التام. ويهدف برنامج إعادة التأهيل إلى استعادة حركة العمود الفقري، وتقوية العضلات بشكل هادف، ومنع تكرار الأعراض. وعادةً ما يتضمن برنامج إعادة التأهيل المصمم خصيصًا لكل مريض تمارين العلاج الطبيعي التي تساعد على تحسين استقرار ومرونة العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يتم تعليم تقنيات الوضعية الصحيحة والحركة الملائمة للظهر في الحياة اليومية من أجل تقليل الضغط على الأقراص الفقرية إلى أدنى حد ممكن.

حتى بعد نجاح العلاج، من المهم العمل بانتظام على لياقتك البدنية والانتباه إلى إشارات التحذير التي يرسلها الجسم. وتساعد تمارين الظهر الخاصة وجلسات التدريب الموجهة على الحفاظ على صحة العمود الفقري على المدى الطويل. ويمكن أن تشمل الرعاية اللاحقة أيضًا تقديم النصائح بشأن التعديلات المريحة في مكان العمل أو في المنزل لتجنب الإجهاد غير الصحيح. وهذا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بانزلاق غضروفي آخر ويحسن جودة الحياة على المدى الطويل.

الأسئلة المتداولة

كيف يتم تشخيص الانزلاق الغضروفي؟

عادةً ما يتم تشخيص الانزلاق الغضروفي باستخدام مزيج من التاريخ الطبي والفحص البدني وإجراءات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يتبع الأطباء الإرشادات الحالية لجراحة العظام وجراحة الإصابات لضمان التشخيص الدقيق والعلاج الأمثل.