إذا كان ظهرك يؤلمك بعد الجلوس لفترة طويلة أو بعد الاستيقاظ في الصباح، فقد يكون السبب هو داء الفقار المفصلي. يشير هذا إلى تآكل المفاصل الصغيرة في العمود الفقري. وهذا أمر مهم: لا تفسر كل صور الرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية الألم تلقائياً. العامل الحاسم دائماً هو الجمع بين الأعراض والفحص والتصوير.
ملخص موجز: ما هو التهاب المفاصل الفقاري؟
داء الفصال الفقاري هو التهاب المفاصل الفقارية الصغيرة، والمعروف أيضاً باسم المفاصل الوجهية أو المفاصل القوسية الفقرية. يُعرف هذا المرض أيضاً باسم الفصال العظمي المفصلي الوجهي أو الفصال العظمي المفصلي الفقري أو الفصال العظمي الوجهي أو الفصال العظمي الفقري.
التهاب المفاصل الفقارية هو مرض تنكسي يتميز بتآكل الغضروف المفصلي لمفاصل العمود الفقري مما يؤدي إلى الألم وتقييد الحركة. الأعراض النموذجية هي آلام الظهر والألم عند البدء والتصلب وتقييد الحركة. ويصيب بشكل رئيسي الأشخاص من سن الخمسين تقريباً، ولكن يمكن أن تبدأ التغيرات الأولى قبل ذلك.
يتراوح التشخيص والعلاج من الفحص السريري والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب إلى العلاج التحفظي والتسلل والإجراءات طفيفة التوغل وفي حالات محددة فقط الجراحة.
التعريف والتشريح: ماذا يحدث مع التهاب المفاصل الفقاري؟
في حالة الداء الفقاري المفصلي، تتغير المفاصل الفقرية تدريجياً. تقع المفاصل في أزواج في الجزء الخلفي من العمود الفقري، على يمين ويسار القناة الشوكية. وهي تربط بين الأقواس الفقرية للفقرات المجاورة وتوجه حركة الجسم.
تحتوي المفاصل الجانبية على أسطح مفصلية ذات غضروف مفصلي. تضمن هذه الطبقة من الغضاريف عادةً بقاء الحركة ممكنة مع القليل من الاحتكاك. تعمل المفاصل الوجهية جنباً إلى جنب مع الأقراص الفقرية والأربطة والعضلات على تثبيت كل جسم فقري.
أثناء التنكس، يصبح غضروف المفصل أرق. يمكن أن تصبح مساحة المفصل أضيق، ويصبح العظم أكثر كثافة وتتطور النتوءات العظمية. يمكن أن تتشكل النتوءات العظمية، والمعروفة أيضاً باسم النتوءات العظمية، في التهاب المفاصل الفقارية وهي علامة على التغيرات التنكسية في العمود الفقري. يمكن أن تتطور النتوءات الفقارية أيضاً على جانب الأجسام الفقرية؛ وفي النتائج، تُستخدم أيضاً مصطلحات مثل داء الفقار أو داء الفقار المشوه أو علامات التآكل والتلف.
لا يحدث الألم فقط بسبب التآكل والتمزق نفسه. حيث ترسل مستقبلات الألم المتهيجة في كبسولة المفصل والأنسجة الزلالية والبنى المحيطة بها إشارات إلى الجهاز العصبي. يمكن أن يؤدي التهيج الالتهابي إلى تكثيف هذه العملية.
هام: غالباً ما يحدث التهاب المفاصل الفقاري مع أمراض تنكسية أخرى في العمود الفقري، مثل تلف القرص (داء الديسك) وداء العظم الغضروفي. الداء العظمي الغضروفي هو مرض تنكسي يصيب كلاً من العظام والغضاريف وغالباً ما يحدث في العمود الفقري. داء الفقار الغضروفي هو جزء من عملية مرضية معقدة تشمل أيضاً أمراض تنكسية أخرى في العمود الفقري مثل داء الفقار.
أسباب التهاب المفاصل الفقاري وعوامل خطر الإصابة به
وعادةً لا تكون الأسباب عادةً محفزاً واحداً، بل مزيج من العمر والإجهاد ونوعية الأنسجة وسلوك الحركة.
عوامل الخطر المهمة هي
البلى المرتبط بالعمر: السبب الأكثر شيوعًا هو التنكس من سن 40 إلى 50 عامًا. وفي الدراسات، أظهر العديد من الأشخاص نتائج تنكسية من منتصف العمر فصاعداً.
الأشكال الأولية والثانوية: يتطور التهاب المفاصل الفقاري الأولي دون نقطة بداية واضحة. تتطور الأشكال الثانوية، على سبيل المثال، بعد الحوادث أو العمليات الجراحية أو سوء الوضع أو الأمراض الالتهابية.
الحمل الميكانيكي الزائد: يؤدي العمل البدني الثقيل أو الرفع المتكرر أو الوقوف لفترات طويلة أو الجلوس لفترات طويلة أو العمل في أوضاع قسرية إلى زيادة الضغط على المفاصل الفقرية.
اختلال المحاذاة وعدم الاستقرار: يمكن أن يؤدي الجنف أو انحراف الحوض أو الانزلاق الفقاري إلى إجهاد المفاصل من جانب واحد.
تآكل الأقراص الفقرية: إذا فقدت الأقراص الفقرية ارتفاعها، يتغير توزيع الحمل. ثم تتحمل المفاصل الجانبية مزيداً من الضغط ويمكن أن تتآكل بسرعة أكبر.
عوامل نمط الحياة: السمنة وقلة ممارسة الرياضة وضعف العضلات الأساسية والتدخين يضعف المرونة والتجدد.
الأضرار السابقة: يمكن أن تؤدي الحوادث أو العمليات الجراحية السابقة أو الإصابات الرياضية القديمة إلى تسريع التآكل والتلف.
تتمثل الأسباب الرئيسية لداء الفقار المفصلي في التآكل والتمزق المرتبط بالعمر، والحمل الزائد للعمود الفقري والأمراض التنكسية مثل داء العظم الغضروفي وداء الديسك.
أعراض داء الفقار الفقاري المفصلي (متلازمة الأوجه)
غالبًا ما يشار إلى الأعراض المؤلمة باسم متلازمة الأوجه. يمكن أن تكون الأعراض غير محددة في البداية وتتفاقم تدريجياً مع مرور الوقت.
عادةً ما يكون ألم الظهر في التهاب المفاصل الفقارية باهتاً أو خفيفاً ويحدث موضعياً في المنطقة المصابة من العمود الفقري. ويصف العديد من المرضى ألماً عميق الجذور وغالباً ما يتركز في جانب واحد. يمكن أن تشمل أعراض داء الفقار المفصلي آلام الظهر وآلام البدء وتقييد الحركة، والتي غالباً ما تحدث بعد فترات طويلة من الجلوس أو المجهود البدني.
النموذجية هي:
ألم بعد الوقوف أو المشي أو الجلوس لفترات طويلة
التحسن عند الراحة أو مع الراحة
وغالباً ما يحدث تيبس في الصباح، بحيث يشعر الظهر بالتصلب بعد الاستيقاظ، ولكن تتحسن الحركة بعد الحركات الأولى.
ألم عند الانحناء للخلف أو الالتفاف أو الاستقامة
شد العضلات وتخفيف التوتر العضلي وتخفيف وضعية الجسم
الحركة المقيدة في الحياة اليومية
الأعراض الإشعاعية ممكنة. إذا تأثر العمود الفقري القطني، يمكن أن ينتشر الألم إلى الأرداف والساقين، بينما إذا تأثر العمود الفقري العنقي، يمكن أن ينتشر الألم إلى الكتفين والذراعين. إذا ضغطت الملحقات العظمية على الأعصاب المحيطة، فقد تحدث أعراض عصبية مثل الوخز أو التنميل. يجب أيضاً توضيح ضعف العضلات من قبل الطبيب.
ملاحظة مهمة: ليس كل التهاب المفاصل الفقاري المرئي إشعاعياً يسبب أعراضاً. تشير الدراسات إلى أن العديد من كبار السن لديهم تغيرات واضحة في الصورة، ولكن بالكاد يشعرون بأي ألم. وهذا هو السبب في أن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وحدها لا تكفي لاتخاذ قرار علاجي جيد.
الاختلافات الإقليمية في الشكاوى (العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني)
تختلف الأعراض حسب الجزء من العمود الفقري.
النطاق | الشكاوى المعتادة |
|---|---|
العمود الفقري العنقي | ألم في الرقبة وشد في الكتف وألم عند تدوير الرأس وصداع يمتد إلى الذراعين |
العمود الفقري الصدري | ألم موضعي في منتصف الظهر، وانزعاج عند الالتفات أو أخذ نفس عميق؛ ومن المهم التفريق بين أمراض القلب أو الرئة |
العمود الفقري القطني | ألم في أسفل الظهر، يزداد عند النهوض من وضعية الجلوس أو الانحناء إلى الخلف أو الوقوف لفترات طويلة، وينتشر إلى الأرداف أو الساقين |
تُعد التمارين الرياضية المنتظمة والمعتدلة أفضل علاج لآلام الرقبة المزمنة، والتي غالباً ما يكون سببها عدم ممارسة الرياضة. وهذا صحيح بشكل خاص إذا لم يكن هناك ضغط عصبي حاد. |
التشخيص: كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الفقاري؟
يوضح التشخيص الدقيق ما إذا كانت المفاصل الوجهية مسؤولة فعلاً عن الأعراض. في جراحة العظام، القاعدة هي: الفهم أولاً، ثم العلاج.
يتضمن التوضيح ما يلي:
التاريخ الطبي: يسأل الطبيب عن المدة والمكان والمحفزات والنوم والمهنة والإصابات القديمة والعمليات السابقة والأمراض المصاحبة.
الفحص السريري: يتم فحص الوضعية والمشية والحركة وقوة العضلات وردود الأفعال والحساسية.
اختبارات الاستفزاز: يمكن أن تؤدي حركات التمدد والدوران إلى وضع ضغط مستهدف على المفاصل الجانبية.
الأشعة السينية: تُظهر تضيّق مساحة المفاصل والفقار الفقاري واختلال المحاذاة والتغيرات في جسم العمود الفقري.
التصوير بالرنين المغناطيسي: يقيّم الأقراص الفقرية والأعصاب والأنسجة الرخوة وعلامات الالتهاب والقناة الشوكية.
التصوير المقطعي المحوسب: وهو مفيد للنتائج العظمية غير الواضحة أو قبل التدخلات المستهدفة.
يمكن أن يوفر الارتشاح التشخيصي معلومات إضافية. يتم حقن مخدر في المفصل الوجهي المشتبه به. إذا هدأت الأعراض بشكل ملحوظ، فهذا يشير إلى أن هذا المفصل مصاب. وغالباً ما تناقش الجمعيات المتخصصة تخفيف الألم بنسبة 50 إلى 80 في المائة كدليل إرشادي؛ ويبقى التقييم الدقيق فردياً.
العلاج التحفظي: ما الذي يساعد بدون جراحة؟
في معظم الحالات، يبدأ العلاج بشكل متحفظ. والهدف من ذلك ليس “إبعاد التآكل والتلف “، بل تخفيف الألم وتحسين الحركة وبناء العضلات وتخفيف الضغط على المفاصل الفقرية.
تنقسم الخيارات العلاجية لالتهاب المفاصل الفقاري إلى علاجات عرضية وأخرى سببية، حيث يوصى عادةً بالعلاجات غير الجراحية أولاً. الوسائل العرضية تعني: تقليل الألم والالتهاب. الوسائل السببية: يتم تحسين عوامل الإجهاد مثل الوزن الزائد أو عدم ممارسة الرياضة أو عدم الاستقرار أو الوضعية غير المواتية.
اللبنات الأساسية المهمة هي:
الأدوية: تخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك من الألم وتثبط العمليات الالتهابية. يجب أن يكون استخدامها محدوداً زمنياً ومنسقاً طبياً.
العلاج الطبيعي: تقوي التمارين المستهدفة عضلات الظهر والبطن وتحسن التناسق وتثبت العمود الفقري.
ممارسة الرياضة: التمارين الرياضية المنتظمة والخفيفة ضرورية لتخفيف آلام التهاب المفاصل الفقاري. المشي وركوب الدراجات والسباحة والتمارين الرياضية المائية مناسبة.
تمارين الإطالة: يمكن أن تساعد تمارين إطالة عضلات الرقبة والظهر في تخفيف ألم التهاب المفاصل الفقاري وتحسين الحركة.
اللفافة: يمكن لتدليك لف اللفافة أن يقلل من التوتر العضلي في الظهر ويعزز إمداد الأنسجة بالمغذيات، وهو أمر مفيد لالتهاب المفاصل الفقاري.
الوزن: يقلل تقليل الوزن من الضغط الميكانيكي على المفاصل الفقرية.
بيئة العمل: من المفيد توفير المقاعد الجيدة، وتغيير وضعيات العمل، والمكاتب القابلة لتعديل الارتفاع، والاستراحات عند العمل في وضعية الجلوس.
النظام الغذائي: يمكن للنظام الغذائي المضاد للالتهابات الذي يحتوي على الكثير من الخضروات الطازجة والفواكه وأحماض أوميغا 3 الدهنية أن يقلل من الالتهابات في الجسم.
التحكم في الألم: يساعد الاسترخاء واليقظة الذهنية واسترخاء العضلات التدريجي على تقليل توتر الألم المزمن.
نصائح عملية: غيّر وضعيتك بانتظام عند العمل، وارفع الأحمال بالقرب من جسمك، ولا تمارس التمارين الرياضية في ظل الألم ولا تقارن التهاب المفاصل الفقاري بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة أو الكتف. فالمبادئ متشابهة، لكن العمود الفقري يتفاعل بشكل مختلف.
ومع ذلك، فإن التدابير المذكورة أعلاه لا تحل محل الفحص الفردي.
الحقن وتسلل الأوجه
إذا لم تكن التدابير التحفظية كافية، يمكن أن تساعد عمليات التسلل. تشمل العلاجات غير الجراحية عمليات التسريب، حيث يتم حقن مسكنات الألم مباشرة في المناطق المصابة تحت مراقبة الأشعة السينية.
أثناء تسلل المفصل الوجهي، يتم وضع مخدر موضعي وأحياناً كورتيزون على المفصل الفقري المتهيج. يتم ذلك عادةً تحت مراقبة الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. والهدف من ذلك هو تقليل الألم لأسابيع إلى أشهر وجعل العلاج الطبيعي أكثر إمكانية مرة أخرى.
يستهدف العلاج حول العمود الفقري، أو PRT اختصاراً، الجذور العصبية المتهيجة في منطقة القناة الشوكية. قد يفكر أخصائيو الألم في علاجات الألم التداخلية إذا كانت الأعراض شديدة. يكون عدد هذه التدخلات في السنة محدوداً؛ ودائماً ما تتم الموازنة بين الفوائد والمخاطر بشكل شخصي.
إزالة تخثير الأوجه (التخثير الحراري)
يمكن استخدام الإجراءات طفيفة التوغل عندما تكون الطرق التحفظية غير كافية. تُعد عملية تنقية الأوجه طريقة طفيفة التوغل لعلاج التهاب المفاصل الفقاري حيث يتم طمس الألياف المؤلمة في منطقة المفصل المصاب بالتهاب المفاصل.
في عملية إزالة تخثير الأوجه، والمعروفة أيضًا باسم التخثير الحراري أو العلاج بالترددات الراديوية، يقوم الطبيب بإدخال مجسات دقيقة في الفروع العصبية الموصلة للألم تحت مراقبة الصورة. تقطع الحرارة انتقال الألم هناك. ويظل تآكل المفصل قائماً، ولكن يمكن تقليل الألم بشكل كبير.
يمكن أن يستمر التأثير لعدة أشهر إلى سنوات. وبما أن الأعصاب يمكن أن تنمو مرة أخرى، فمن الممكن تكرار الإجراء. هذا الإجراء مفيد للغاية للشكاوى المزمنة والموضعية بسهولة بعد تشخيص واضح.
العلاج الجراحي: متى يُنصح بإجراء عملية جراحية؟
الجراحة ضرورية فقط لنسبة صغيرة من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الفقاري. لذلك تقوم العيادات المتخصصة أولاً بالتحقق مما إذا كانت الطرق التحفظية أو الطرق طفيفة التوغل كافية. لا تعني الجراحة الجيدة في العمود الفقري الجراحة تلقائياً، بل يعني ذلك قراراً نظيفاً.
يمكن أن تكون العملية مفيدة لـ
عدم استقرار واضح في العمود الفقري
تضيق شديد في القناة الشوكية
عجز عصبي كبير في الجهاز العصبي
ألم شديد ومستمر على الرغم من العلاج المستمر
الأوضاع الهيكلية الخاطئة ذات الصلة بالقيود ذات الصلة
أثناء عملية إزالة الضغط، يزيل الجراح التضيقات العظمية أو أجزاء المفاصل السميكة أو هياكل الأربطة من أجل تخفيف الضغط على جذور الأعصاب. في الفقار، يتم ربط فقرتين أو أكثر من الفقرات بشكل ثابت بواسطة مسامير وقضبان وقفص إذا لزم الأمر.
يمكن لمثل هذه التدخلات تحسين جودة الحياة، ولكنها تنطوي على مخاطر وإعادة تأهيل. يجب اتخاذ القرار دائماً بعد استشارة شخصية وتصوير حديث وهدف واضح. المبدأ المتبع في عيادة العمود الفقري في برلين هو: بقدر الضرورة وبأقل قدر ممكن.
التقدم والتشخيص والوقاية
التهاب المفاصل الفقاري هو مرض مزمن من أمراض التآكل والتمزق. وهو غير قابل للشفاء عادةً بمعنى غضروف مفصلي جديد. ومع ذلك، غالباً ما يمكن التأثير على تطوره بشكل كبير.
يعاني بعض الأشخاص من شكاوى عرضية فقط. بينما يعاني البعض الآخر من آلام مزمنة أو مشاكل في النوم أو الإرهاق أو المزاج الاكتئابي. ومن ثم يكون الدعم المبكر منطقيًا لأن الجسم والعقل يتفاعلان بشكل وثيق في حالة الألم المزمن.
يتم تحقيق الوقاية والاستقرار على المدى الطويل على أفضل وجه من خلال:
تمارين الظهر المنتظمة
تدريب الظهر وتدريب وضعيات الجسم
جلوس مستمر أقل
مكان العمل المريح
الرياضات الملائمة للظهر
إنقاص الوزن للوزن الزائد
الإقلاع عن التدخين
توضيح طبي لآلام الظهر المستمرة
غالباً ما تكون الخطوة الأهم هي إلقاء نظرة هادئة ودقيقة على السبب. إذا كانت لديك شكاوى مستمرة أو تم تشخيص حالتك بالفعل، فقم بتصنيف النتائج من قبل أخصائي. يمكن أن يساعد الرأي الثاني في تجنب التدخلات غير الضرورية وإيجاد العلاج المناسب.
