Поясничный сколиоз: причины, симптомы и лечение искривления позвоночника в поясничном отделе
Поясничный сколиоз затрагивает многих людей — зачастую оставаясь незамеченным на протяжении многих лет, а иногда приводя к значительным ограничениям в повседневной жизни. В этой статье вы узнаете, что представляет собой поясничный сколиоз, как он возникает, по каким признакам его можно распознать и какие методы лечения существуют.
Введение: Что такое поясничный сколиоз?
Поясничный сколиоз представляет собой особую форму сколиоза, при которой искривление позвоночника наблюдается в области поясничного отдела (позвонки от L1 до L5). По определению, о сколиозе говорят при угле искривления от 10 градусов. Вопреки распространённому мнению, речь идёт не просто о боковом искривлении — искривление позвоночника представляет собой трёхмерный процесс: помимо бокового отклонения происходит скручивание и поворот тел позвонков, что приводит к изменению общей статики туловища.
Что это конкретно означает для пациентов? Поясничный сколиоз часто сопровождается болями в нижней части спины. К числу наиболее распространённых последствий относятся боли в спине, заметное искривление туловища и снижение выносливости при выполнении повседневных задач. В тяжелых случаях сколиоз может также оказывать негативное влияние на внутренние органы, такие как сердце и легкие. Около 500 000 человек в Германии страдают сколиозом — значительная часть из них с поражением поясничного отдела позвоночника.
В принципе, в медицине различают несколько форм: существуют грудной, поясничный и грудопоясничный сколиозы. Поясничный сколиоз может возникать в подростковом возрасте в виде идиопатического сколиоза и сохраняться во взрослом возрасте. Однако гораздо чаще он развивается в виде дегенеративного поясничного сколиоза — также называемого сколиозом de novo — уже во взрослом возрасте в результате износа. Лечение поясничного сколиоза зависит от возраста и степени искривления, а также от индивидуальных симптомов и сопутствующих заболеваний. Возможны как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Краткий обзор основных фактов:
Сколиоз диагностируется при угле Кобба от 10 градусов.
Поясничный сколиоз затрагивает позвонки от L1 до L5.
Она включает в себя боковое искривление, поворот и изменение кривизны позвоночника.
Степень выраженности варьируется от едва заметной до значительно ограничивающей.
Доступны как консервативные, так и хирургические методы лечения.
Строение поясничного отдела позвоночника и типичное искривление позвоночника в поясничном отделе
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти прочных позвонков (L1–L5), каждый из которых отделен от соседнего межпозвоночным диском. Эти межпозвоночные диски выполняют функцию амортизаторов и обеспечивают подвижность. В задней части позвонки соединяются между собой с помощью фасеточных суставов, что обеспечивает дополнительную стабильность. Естественная форма поясничного отдела позвоночника характеризуется лордозом — выгибом вперед, — в то время как грудной отдел позвоночника имеет кифоз. В совокупности эти изгибы формируют сбалансированный сагиттальный профиль позвоночника, который особенно подвержен возникновению проблем в области поясничного отдела.
При патологическом искривлении позвоночника в поясничном отделе этот баланс нарушается. Основные признаки:
Искривление может иметь форму C-образной кривой или являться частью S-образного сколиоза, если дополнительно присутствует искривление в грудном отделе.
Сколиозы могут быть право- или левовыпуклыми; в поясничном отделе чаще встречаются левовыпуклые искривления.
Типичными клиническими признаками являются заметный выпуклый валик в поясничной области на выпуклой стороне и асимметричные треугольники в области талии.
Искривление позвоночника может привести к смещению таза и плеч.
Асимметрия затрагивает не только кости, но и окружающие мышцы, которые растягиваются на выпуклой стороне и укорачиваются на вогнутой.
Причины и механизм развития поясничного сколиоза
Причины поясничного сколиоза можно разделить на три основные категории: идиопатические, дегенеративные и вторичные. Характер их возникновения значительно различается в зависимости от возраста, механизма развития и течения заболевания.
Идиопатический поясничный сколиоз
Заболевание, как правило, развивается во время периода интенсивного роста в возрасте от 10 до 16 лет. Точная причина в основном неизвестна — предполагается, что в этом играют роль генетические факторы.
На идиопатический сколиоз приходится около 85 % всех случаев.
Типичный пример: 14-летняя девочка с правосторонним выпуклым грудным сколиозом и сопутствующим левосторонним выпуклым поясничным сколиозом в качестве основного искривления или компенсаторного искривления.
У детей и подростков сколиоз часто протекает бессимптомно в течение многих лет. Только в период роста он может быстро прогрессировать.
Дегенеративный поясничный сколиоз (сколиоз de novo у взрослых)
Сколиозы поясничного отдела у взрослых, как правило, вызваны дегенеративными изменениями: асимметричным износом межпозвоночных дисков и фасеточных суставов в области от L2 до L5.
В качестве основных факторов считаются ротационный спондилолистез, остеохондроз и спондилоартроз.
Типичное проявление в возрасте от 50 до 70 лет. Остеопороз может дополнительно способствовать развитию поясничного сколиоза, поскольку снижает стабильность костной ткани.
Исследования показывают, что распространенность этого заболевания среди людей старше 40 лет составляет около 13 % в зависимости от конкретной группы населения, причем женщины страдают от него чаще, чем мужчины.
Вторичный (симптоматический) поясничный сколиоз
Возникновение вследствие других заболеваний: например, болезни Бехтерева, нервно-мышечных заболеваний нервной системы (нервно-мышечный сколиоз) или в результате переломов тел позвонков, опухолей и инфекций.
Врождённый сколиоз возникает в результате врождённых аномалий развития позвонков, которые могут проявиться уже в детском возрасте.
В данном случае всегда необходимо одновременно лечить и основное заболевание.
Внимание: длительное неправильное положение тела само по себе редко становится причиной структурного сколиоза. Однако оно может усугубить уже имеющееся искривление и негативно повлиять на его течение, так же как и другие заболевания позвоночника, такие как сколиоз, кифоз или грыжи межпозвоночных дисков.
Типичные симптомы и последствия поясничного сколиоза
Не каждый случай поясничного сколиоза сразу вызывает недомогания. Легкие формы поясничного сколиоза зачастую вызывают лишь косметические проблемы — например, заметную асимметрию талии или таза. Однако при более выраженной степени заболевания развиваются типичные симптомы, которые существенно влияют на повседневную жизнь.
Местные симптомы:
Боль в спине является наиболее распространённым симптомом поясничного сколиоза. Поясничный сколиоз часто приводит к сильной боли в спине, которая усиливается при длительном нахождении в положении стоя и при ходьбе.
К числу частых признаков относятся напряжение мышц спины и прощупываемый выпуклый валик в поясничной области на выпуклой стороне.
Мышцы туловища быстрее утомляются, таз опускается с одной стороны.
Иррадиирующие и неврологические симптомы:
Псевдорадикулярные боли в ягодицах и бедрах возникают, когда мышечное напряжение раздражает нервы в области спины.
Радикулярные симптомы могут возникать вследствие стеноза позвоночного канала — например, на уровне L4/L5 или L3/L4. Они проявляются в виде болей, онемения или слабости в ноге. Стеноз позвоночного канала возникает, когда позвоночный канал сужается вследствие деформации и износа и оказывает давление на нервы или спинной мозг.
Спинальная хромота: дистанция ходьбы ограничена, облегчение наступает в сидячем положении или при наклоне вперед.
Долгосрочные последствия:
Преждевременный износ межпозвоночных дисков, тел позвонков и фасеточных суставов вследствие изменения распределения нагрузки.
Усугубляющиеся нарушения осанки, сопровождающиеся наклоном таза, разницей в длине ног и перегрузкой тазобедренных и коленных суставов. В тяжелых случаях также становится заметным реберный горб, если сколиоз распространяется до грудопоясничного перехода.
Поясничный сколиоз может вызывать ограничения в движении — от подъема по лестнице до длительного сидения в офисе.
Качество жизни пациентов со сколиозом может быть значительно ухудшено из-за болей: выполнение домашних дел, работа и досуг становятся всё более затруднительными.
Диагностика поясничного сколиоза
Диагностика поясничного сколиоза состоит из трёх компонентов: анамнеза, физикального обследования и визуализации. Сколиоз классифицируется в зависимости от уровня основного искривления — точное расположение и степень искривления определяют дальнейший план лечения.
Клиническое обследование:
Тест Адамса на наклон помогает выявить сколиоз: при наклоне вперед становится заметным выпячивание в поясничной области или асимметрия туловища.
Оценка положения плеч, талиевых треугольников, положения таза и длины ног для определения общей степени деформации.
Неврологическое обследование (рефлексы, чувствительность, сила) при подозрении на сдавление нерва.
У подростков признак Риссера позволяет определить степень скелетной зрелости и, следовательно, оставшийся рост и риск прогрессирования заболевания.
Визуализация — рентгенография:
Рентгеновские снимки позволяют определить искривление и степень сколиоза. Стандартным является рентгенография всего позвоночника в положении стоя в двух проекциях (прямая и боковая).
Угол Кобба используется для оценки сколиоза: он позволяет определить степень искривления на основании угла Кобба в поясничном отделе (например, L1–L5) и фиксирует отклонение от вертикали.
Сравнение результатов измерений, полученных в ходе проверок, позволяет достоверно зафиксировать динамику.
Дополнительная диагностика:
МРТ используется для визуализации нервных структур — в частности, для оценки состояния межпозвоночных дисков, позвоночного канала и нервных корешков при подозрении на стеноз или грыжу межпозвоночного диска.
КТ при сложных костных изменениях или для планирования операции, включая 3D-реконструкцию пораженных позвоночных сегментов.
Оценка костной стабильности и риска развития остеопороза, при необходимости дополненная измерением минеральной плотности кости (DEXA).
Классификация по форме, локализации и возрасту — например, де novo сколиоз поясничного отдела у взрослых в отличие от подросткового сколиоза, сохранившегося с детского возраста — имеет решающее значение для выбора метода лечения. Кроме того, в рамках диагностики систематически фиксируются данные о наличии деформаций тел позвонков или нестабильности позвоночных сегментов, что позволяет впоследствии спланировать подходящие консервативные и хирургические методы лечения позвоночника.
Лечение поясничного сколиоза: консервативная и хирургическая терапия
Лечение зависит от симптомов, степени искривления, возраста, общего состояния здоровья и индивидуальных требований к качеству жизни. Во многих случаях на первый план выходят консервативные меры — решение об оперативном лечении всегда требует тщательного взвешивания всех обстоятельств.
Целью большинства методов лечения является не полное выпрямление позвоночника. Речь идет, скорее, об облегчении боли, улучшении функциональных возможностей и предотвращении дальнейшего прогрессирования заболевания. Ниже отдельно представлены консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативное лечение поясничного сколиоза
Консервативное лечение основывается на физиотерапии и обезболивающих препаратах. Оно особенно подходит при легкой или умеренной степени искривления и стабильном состоянии.
Физиотерапия:
Упражнения, специально разработанные для лечения сколиоза (например, по методу Шрота), включающие трёхмерную коррекцию осанки и специальные дыхательные техники.
Укрепление глубоких мышц спины и живота для стабилизации поясничного отдела позвоночника.
Растяжение укороченных мышечных групп на вогнутой стороне и мобилизация зажатых позвоночных сегментов.
Физическая активность и повседневная жизнь:
Регулярные физические нагрузки, щадящие суставы: плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде или адаптированные программы йоги и пилатеса.
Эргономические меры в повседневной жизни и на работе — стол с регулируемой высотой, подъем и переноска грузов с учетом особенностей позвоночника, регулярные перерывы для того, чтобы встать с места.
Лечение боли:
Лечение боли часто осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые назначаются краткосрочно при острой боли. Миорелаксанты могут помочь при напряжении мышц спины.
Дополнительные методы, такие как тепловые процедуры, мануальная терапия и массаж, могут облегчить симптомы, однако они не заменяют причинно-следственное лечение. Необходимо реалистично оценивать ограничения этих мер. Не следует ожидать, что одни только обезболивающие препараты обеспечат долгосрочное решение проблемы.
Пособия:
Корсетная терапия часто применяется в период роста. Лечение с помощью корсета назначается при сколиозе с углом искривления от 20 до 50 градусов с целью замедления прогрессирования заболевания в период роста.
В отдельных случаях поясничные ортезы или спинные бандажи могут обеспечить кратковременное облегчение. При длительном использовании существует риск ослабления мышц.
Приспособления для ходьбы или трости способствуют повышению устойчивости при стоянии и ходьбе у пожилых пациентов.
Инъекционная терапия:
Перирадикулярные инъекции (PRT), инфильтрации фасеточных суставов и эпидуральные инъекции могут временно облегчить боль.
Эти меры облегчают симптомы, но не устраняют само искривление позвоночника.
Хирургическое лечение поясничного сколиоза
Оперативное вмешательство рассматривается в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказываются недостаточными, а симптомы значительно ухудшают качество жизни. Тяжёлые формы сколиоза зачастую требуют хирургического лечения для улучшения качества жизни.
Показания к операции:
Длительные сильные боли, несмотря на адекватное консервативное лечение в течение нескольких месяцев.
Прогрессирующее искривление позвоночника с увеличением угла Кобба и смещением центра тяжести туловища.
Неврологические нарушения — параличи, выраженные нарушения чувствительности — или тяжелая стеноз позвоночного канала.
При угле искривления свыше 50 градусов может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение проводится при сколиозе с углом по шкале Кобба свыше 50 градусов, что является общепринятым ориентиром.
Цели хирургического лечения:
Декомпрессия сдавленных нервных структур: Декомпрессия может проводиться при сдавливании нервов с целью облегчения радикулярных симптомов.
Восстановление максимально сбалансированной сагиттальной и фронтальной осей позвоночника.
Стабилизация нестабильных позвоночных сегментов с помощью спондилодеза. Корректирующий спондилодез обеспечивает стабилизацию позвоночника после коррекции и фиксацию прооперированных сегментов.
Типичные хирургические методы:
Микрохирургическая декомпрессия в качестве единственного метода лечения при локальных сужениях без значимой нестабильности.
Декомпрессия в сочетании с операцией спондилодеза (корректирующий спондилодез) с использованием систем винтов и стержней, а также межтеловых имплантатов (например, TLIF, PLIF в области L3–L5).
Длинносекционная фиксация при выраженных многосегментарных деформациях с определением границ фиксации на стабильных участках позвоночника.
Риски и осложнения:
К числу частых рисков относятся инфекции, послеоперационное кровотечение, расшатывание имплантата, псевдоартроз и неврологические осложнения.
Повышенный риск наблюдается у пожилых людей, а также при остеопорозе и соответствующих сопутствующих заболеваниях.
Согласно данным исследований, в зависимости от сложности операции частота осложнений составляет 15–49 %, а частота повторных операций — 14–15 %; эти цифры подчеркивают необходимость тщательного определения показаний и зачастую — получения второго мнения перед операциями на позвоночнике.
Ожидаемые результаты:
Хирургическое вмешательство зачастую позволяет значительно уменьшить степень сколиоза, однако не всегда приводит к полному выпрямлению позвоночника.
Типичные улучшения: уменьшение боли, увеличение дистанции ходьбы, улучшение осанки и функциональных способностей в повседневной жизни. Согласно результатам исследований, после оперативного лечения показатель по шкале Oswestry Disability Index в среднем улучшался примерно на 23 балла.
Пример: 65-летняя пациентка с дегенеративным поясничным сколиозом (угол Кобба 42 градуса), стенозом позвоночного канала и усиливающимися болями в ногах: После исчерпания всех консервативных методов лечения планируется проведение декомпрессии с фиксацией позвонков с целью снятия давления на нервы и устранения нестабильности.
Последующее лечение, реабилитация и повседневная жизнь при поясничном сколиозе
Послеоперационный период:
Ранняя мобилизация: вставание с постели в первый день после операции, тренировка ходьбы в палате.
Под руководством инструктора вы освоите движения, щадящие спину — правильное вставание, повороты, сидение.
Обычная продолжительность пребывания в стационаре: от 7 до 12 дней. Затем следует этап реабилитации, например, в виде 3-недельной стационарной реабилитации или интенсивной амбулаторной реабилитации.
Долгосрочная реабилитация:
Продолжение индивидуальной программы упражнений, направленной на укрепление мышц туловища.
Регулярные осмотры у физиотерапевта с целью корректировки упражнений и контроля подвижности.
Повседневная жизнь и работа:
К офисной работе, как правило, можно вернуться уже через несколько недель; тяжелый физический труд требует более длительного периода адаптации.
Физические нагрузки после консервативного и хирургического лечения: начинать следует с ходьбы и легкого плавания, интенсивность нагрузок следует увеличивать после получения разрешения врача. Вопросы, касающиеся контактных видов спорта или видов спорта, сопряженных с высокой ударной нагрузкой, следует обсуждать в индивидуальном порядке.
Долгосрочные проверки:
Необходимо проводить регулярные клинические и рентгенологические контрольные обследования, особенно после хирургического лечения.
Наблюдение за соседними отделами позвоночника: после длительных операций по фиксации позвонков может развиться так называемое «заболевание соседних сегментов» — дегенерация соседних сегментов, которую необходимо своевременно выявить.
Качество жизни и психологические аспекты:
Стратегии преодоления боли, мотивация к регулярным тренировкам и, при необходимости, психологическая поддержка играют важную роль в рамках долгосрочного лечения. Многие люди с поясничным сколиозом при правильной терапии ведут активный и самостоятельный образ жизни. Решающее значение имеет не игнорирование заболевания, а его своевременное и индивидуальное лечение.
Благодаря правильной диагностике и индивидуально разработанной схеме лечения в большинстве случаев удается добиться значительного облегчения симптомов и улучшения качества жизни — независимо от того, применяется ли консервативный или хирургический метод лечения. Цель всегда остается одной и той же: понять природу боли, устранить её причину и сохранить подвижность.
У вас есть жалобы или вам уже поставили диагноз? Воспользуйтесь индивидуальной консультацией. Запись на личную консультацию — это первый шаг к целенаправленному лечению: столько, сколько необходимо, и как можно меньше.
